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中风康复护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

构建“急性期护理-恢复期康复-后遗症期管理”全周期体系，覆盖缺血性、出血性中风患者，解决传统康复中“功能恢复慢、并发症多、生活自理难”问题（如中风后3个月内肢体功能恢复率不足40%，压疮发生率超10%）。

整合医护、康复、家庭资源，降低并发症发生率（压疮、肺部感染≤5%），提高功能恢复率（术后6个月肢体肌力提升2级以上占比≥60%），提升生活自理能力（可独立进食、穿衣率≥50%）。

建立标准化框架，适配急性期（医院监护+基础护理）、恢复期（康复机构训练+居家指导）、后遗症期（居家维护+辅助适配），确保护理专业、可落地。

（二）定位

适用于神经内科、康复科、社区卫生服务中心及居家场景，为医护人员提供规范路径，为患者及家属提供操作指南，推动中风康复从“单一治疗”向“综合功能重建”转型。

方案内容体系

（一）核心内容模块

背景与需求分析：我国中风患者超1300万，康复痛点显著：一是急性期并发症高发（卧床患者肺部感染率超15%）；二是恢复期康复滞后（仅30%患者接受系统康复训练）；三是后遗症期管理断层（60%患者存在肢体痉挛、吞咽障碍），需通过系统护理破解“康复难、自理难”问题。

目标设定：1年内并发症发生率≤5%、功能恢复率≥60%、患者满意度≥90%；分目标：开展康复培训40场、发放护理手册300份、建立康复档案200份。

核心护理内容：

急性期护理（发病1-2周）：基础护理（监测生命体征，每2小时翻身预防压疮，口腔护理每日2次）；并发症预防（吞咽障碍者用鼻饲管，避免误吸；肢体摆放为“抗痉挛体位”，如上肢外展、下肢屈膝垫枕）；早期干预（被动关节活动，如肩、肘、踝部屈伸，每次10分钟，每日3次）。

恢复期康复（发病2周-6个月）：功能训练（肢体功能：从翻身、坐起过渡到站立、行走，用助行器辅助，每次15分钟，每日2次；语言功能：对失语患者开展“单字-词语-句子”训练，配合手势辅助；吞咽功能：从糊状食物过渡到软食，用冰刺激口腔促进吞咽反射）；心理干预（社工定期沟通，缓解焦虑，鼓励患者参与康复小组）。

后遗症期管理（发病6个月后）：功能维护（每日进行肢体牵伸训练，预防痉挛；用弹力带做肌力训练，每次8分钟，每日2次）；辅助适配（为偏瘫患者配置手杖、助行器，为失语患者提供沟通板）；家庭改造（安装扶手、降低床高，方便患者自主活动）。

长期健康管理：基础病控制（指导服用降压、降糖药，监测血压（每日1次）、血糖（每周2次））；饮食指导（低盐低脂饮食，每日盐摄入≤5g，增加膳食纤维）；定期复查（每3个月复查头颅CT、肌力评估，调整康复方案）。

（二）内容筛选原则

贴合康复规律：按“被动-主动、简单-复杂”设计训练，如先被动关节活动再自主行走；

务实可操作：优先选择家庭易执行措施（如用毛巾做肢体牵伸），减少专业设备依赖；

关键提示：标注“护理重点”（如“急性期避免随意搬动患者，防止脑出血加重；吞咽训练时需有人陪护，避免误吸窒息”）。

实施方式与方法

（一）实施流程

准备阶段（1个月）：明确专科护士（方案制定）、康复师（训练设计）、社工（心理干预）职责；准备物资（助行器、训练弹力带、护理手册）；培训医护人员（中风分型护理、康复评估标准）；交付：职责表、物资清单、培训记录。

执行阶段（按周期推进）：急性期（医院执行，每日记录生命体征、并发症情况）；恢复期（康复机构+居家，康复师每周上门1次指导，家属每日记录训练情况）；后遗症期（居家执行，社区护士每月随访1次）；交付：康复档案、训练记录、评估表。

优化阶段（持续）：每季度收集反馈，调整训练难度（如降低高龄患者训练强度）；根据季节（如冬季增加保暖，预防血管收缩）更新重点；交付：优化报告、新版手册。

（二）关键方法

分阶段实施：急性期以“医护主导”为主，恢复期“康复师+家属协同”，后遗症期“患者自主+社区指导”；

协同联动：护士与康复师每周沟通进度，调整训练计划；社区与医院建立“转诊通道”，病情变化时快速对接；

实操指导：用“模型演示+视频教学”（如拍摄关节活动动作）；发放“训练日历”（标注每日训练内容、时长）。

资源保障与风险控制

（一）资源保障

人力：组建“护士+康复师+社工”团队，护士需具备中风护理3年以上经验；每季度考核（康复指导、并发症识别能力）；邀请神经科专家每月会诊1次。

物力财力：配备康复设备（助行器、训练球）、护理物资（压疮床垫、鼻饲管）；手册、视频免费发放