心肌梗死心电图诊断标准解读2026.pptx

心肌梗死心电图诊断标准解读

目录contents01STEMI诊断细化与应用02STEMI同等高危识别03NSTEMI诊断挑战04陈旧或未发现MI诊断

STEMI诊断细化与应用

010203性别与年龄差异的考虑导联位置的特异性调整动态观察与再灌注治疗评估共识中提出，年轻男性（40岁）胸壁较薄，ST段基线振幅可能较高，故阈值设为≥2.5mm；年长男性（≥40岁）为≥2.0mm；而所有年龄段女性均为≥1.5mm。这一规定至关重要。临床中，女性MI症状常不典型，若沿用男性高标准，极易导致漏诊。共识的标准降低，体现了对女性心血管疾病诊断的特殊关注。在面对侧壁（I,aVL,V5-V6）、下壁（II,III,aVF）导联的轻微抬高时，即应高度警惕。后壁与右心室MI的筛查也需根据导联、年龄、性别进行调整，而非“一刀切”。这些规定将“应该做”变成了“必须做”，规范了临床操作。在临床中，我们需注意ST段抬高的形态。呈弓背向上型抬高、与T波融合形成单向曲线，是典型的急性透壁缺血表现。同时，要动态观察：在胸痛发作时、缓解后、以及再灌注治疗后重复记录心电图，观察ST段回落情况，是判断再灌注成功与否的重要指标。个性化阈值调整

010203报告规范提升共识提供了清晰的STEMI心电图报告模板，强调报告应明确写出如“符合广泛前壁STEMI”、“符合下壁伴右心室心肌梗死”等定位诊断。在胸痛发作时、缓解后、以及再灌注治疗后重复记录心电图，观察ST段回落情况，是判断再灌注成功与否的重要指标。高敏肌钙蛋白是诊断MI的核心。心电图与肌钙蛋白动态变化相结合，才能做出最准确的诊断与分型；床旁超声心动图可即时评估室壁运动、发现心包积液、排除其他急症（如主动脉夹层）；冠状动脉CTA或CAG可明确冠状动脉解剖；心脏磁共振（CMR）是识别心肌水肿、坏死和微血管阻塞的金标准。从“描述”到“定位”动态观察ST段回落情况结合生物标志物与影像学

010203ST段抬高的形态动态观察的重要性非特异心电图模式解读典型的急性透壁缺血表现，呈弓背向上型抬高与T波融合形成单向曲线。在胸痛发作时、缓解后及再灌注治疗后重复记录心电图，观察ST段回落情况。包括“6+2”现象、deWinter征等STEMI同等高危模式，需结合临床判断。形态学观察要点

STEMI同等高危识别

010203广泛导联ST段压低aVR导联ST段抬高临床处理与诊断提示左主干或严重多支病变，需紧急启动多学科团队讨论。aVR导联的“逆向”抬高是左心室基底部缺血的表现，病情危重。一旦高度怀疑急性闭塞，应立即准备紧急造影，确保及时救治。“6+2”现象警报

010203deWinter征的定义临床表现与意义临床应对策略deWinter征是左前降支近端闭塞的特定心电图表现，包括胸前导联V1-V6的J点下移和对称高尖T波。此征象提示左前降支近端急性闭塞，需按STEMI流程处理，紧急呼叫导管室进行冠状动脉造影。识别deWinter征后，应立即启动多学科团队讨论，准备紧急血运重建，以减少心肌损伤并改善预后。deWinter征解读

010203Wellens征表现为V2-V3导联双相T波，先正后负。此征常出现在胸痛缓解期，提示LAD近端存在严重狭窄但非持续闭塞。识别Wellens征是即将发生前壁STEMI的强烈预警，应尽快行CAG和介入治疗。心电图特征临床意义风险评估与管理Wellens征预警

NSTEMI诊断挑战

01”02”03”ST段压低的形态学意义ST段压低的临床应用ST段压低与风险分层ST段压低意义共识明确了ST段压低的形态学分型，包括水平型或下斜型压低（夹角≥90°）和上斜型压低（夹角90°），前者提示心内膜下缺血与不良预后相关，后者特异性较低。在V2-V3导联压低≥0.5mm，其他导联≥1.0mm，且为相邻两个及以上导联时，动态变化（如胸痛时出现或加重，缓解后减轻）价值极大。这有助于NSTEMI的诊断。心电图还可用于风险分层：ST段压低导联数越多、幅度越大，预后越差。这对于评估患者的病情严重程度和制定治疗计划具有重要意义。

T波异常分析T波深倒置T波低平或双向T波异常的临床应用深倒置T波，特别是胸前导联，常提示左前降支严重狭窄。T波低平或双向特异性较低，但新出现或动态演变则意义增加。单次心电图正常绝不能排除NSTEMI诊断，需结合肌钙蛋白动态变化。

STEMI的动态观察NSTEMI的动态复查陈旧性MI的动态评估在胸痛发作时、缓解后及再灌注治疗后重复记录心电图，观察ST段回落情况，是判断再灌注成功与否的重要指标。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），单次心电图正常绝不能排除诊断，必须强调动态、多次复查结合肌钙蛋白的动态升高。识别陈旧性心肌梗死心电图不仅能完善患者病史，更能评估其整体心