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胃瘫病人护理诊断及措施

一、胃瘫的概述

胃瘫，又称胃排空障碍，是指在没有机械性梗阻的情况下，胃的排空功能显著延迟，导致胃内容物无法正常进入十二指肠和小肠的一种综合征。它并非单一疾病，而是多种因素共同作用的结果，常见于腹部手术后（尤其是胃、胰腺、胆囊手术）、糖尿病、神经系统疾病、严重感染或创伤等情况。

胃瘫的核心病理生理改变是胃动力紊乱，包括胃平滑肌收缩无力、胃电节律异常（如胃动过缓）以及幽门括约肌功能失调。这会导致胃内食物和液体潴留，引发一系列临床症状。

二、胃瘫病人的常见护理诊断

基于胃瘫病人的生理、心理和社会功能改变，护理诊断主要围绕以下几个方面展开：

（一）营养失调：低于机体需要量

相关因素：

胃排空延迟导致食物摄入不足或无法有效消化吸收。

频繁呕吐导致营养物质丢失。

食欲减退或因恐惧呕吐而不敢进食。

消化吸收功能障碍。

临床表现：

体重减轻、消瘦、皮下脂肪减少。

血清白蛋白、前白蛋白等营养指标下降。

皮肤干燥、弹性差，毛发干枯。

乏力、精神萎靡。

（二）体液不足/有体液不足的危险

相关因素：

频繁呕吐导致大量消化液丢失。

禁食或严格限制饮食导致液体摄入不足。

胃肠减压引流导致液体和电解质丢失。

临床表现：

口渴、口唇干燥、皮肤弹性差。

尿量减少、尿色加深。

血压下降、心率加快（严重时）。

实验室检查显示电解质紊乱（如低钾、低钠、低氯血症）和酸碱平衡失调（如代谢性碱中毒）。

（三）舒适度改变：恶心、呕吐、腹胀

相关因素：

胃内容物潴留，胃内压力增高。

胃扩张刺激迷走神经。

消化液反流。

肠道菌群失调或产气增多。

临床表现：

主诉恶心、胃部不适。

频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可含胆汁。

腹部饱胀感、膨隆，叩诊呈鼓音。

可能伴有嗳气、反酸。

（四）焦虑/恐惧

相关因素：

对疾病预后的担忧。

对长期禁食、留置胃管等治疗措施的不适和恐惧。

对反复呕吐、腹胀等症状的困扰。

担心影响生活质量和工作。

临床表现：

情绪紧张、烦躁不安。

失眠、多梦。

注意力不集中。

对治疗和护理措施配合度下降。

（五）知识缺乏：缺乏胃瘫相关疾病知识及自我护理知识

相关因素：

病人及家属对胃瘫这一疾病了解甚少。

信息来源不足或信息错误。

文化程度或理解能力有限。

临床表现：

对治疗方案（如禁食、胃肠减压、肠内/肠外营养）不理解或不配合。

对饮食调整、活动指导等康复措施认识不足。

对可能的并发症缺乏警惕。

提出许多关于疾病和治疗的疑问。

（六）有皮肤完整性受损的危险

相关因素：

消瘦、营养不良导致皮肤抵抗力下降。

长期卧床或活动受限，局部皮肤受压。

频繁呕吐导致口腔、咽喉部及面部皮肤受刺激。

留置胃管、输液管等管道对皮肤的刺激或压迫。

临床表现：

皮肤易出现压红、破损。

口腔黏膜干燥、破损或感染。

面部皮肤因呕吐物刺激而发红、湿疹。

（七）活动无耐力

相关因素：

营养不良导致能量供应不足。

体液不足和电解质紊乱。

长期卧床导致肌肉萎缩、肌力下降。

疾病本身导致的乏力。

临床表现：

轻微活动即感疲劳、气短。

日常生活活动能力下降（如洗漱、进食、如厕困难）。

不愿主动活动。

（八）潜在并发症：吸入性肺炎、电解质紊乱、营养不良性贫血

相关因素：

呕吐物误吸。

长期禁食、呕吐、胃肠减压导致电解质丢失。

营养摄入不足、吸收障碍。

临床表现：

吸入性肺炎：突发呛咳、呼吸困难、发热、肺部听诊湿啰音。

电解质紊乱：如低钾导致的肌无力、心律失常；低钠导致的精神萎靡、嗜睡。

营养不良性贫血：面色苍白、头晕、乏力、血红蛋白降低。

三、胃瘫病人的护理措施

针对上述护理诊断，应采取系统、全面的护理措施，以缓解症状、改善胃动力、纠正营养和体液失衡，并促进病人康复。

（一）基础护理与病情观察

休息与体位：

指导病人卧床休息，减少体力消耗。

呕吐时，协助病人取侧卧位或半坐卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

病情允许时，鼓励病人适当活动，如床上翻身、床边坐起、缓慢行走，以促进胃肠蠕动。

病情监测：

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意有无因体液不足导致的血压下降和心率加快。

症状观察：详细记录恶心、呕吐、腹胀的频率、程度、呕吐物的性质和量。观察腹胀情况，可每日测量腹围。

出入量管理：准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、输液量等。

实验室检查：定期监测血常规、电解质（钾、钠、氯、钙）、血糖、肝肾功能及营养指标（如白蛋白、前白蛋白），及时发现异常并报告医生。

口腔与皮肤护理：

口腔护理：呕吐后或禁食期间，每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭。可使用漱口液或生理盐水。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是受压部位（如骶尾部、足跟），定时翻身按摩，预防压疮。呕吐后及时清洁面部及颈部皮肤。

（二）缓解症状与促进胃动力恢复

胃肠减压：