正畸合同模板(3篇).docxVIP

第1篇

甲方（患者）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

联系方式：[患者联系电话]

地址：[患者住址]

乙方（正畸医生/机构）：[正畸医生/机构名称]

营业执照号码：[正畸医生/机构营业执照号码]

联系方式：[正畸医生/机构联系电话]

地址：[正畸医生/机构地址]

鉴于：

1.甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等口腔问题，经自身意愿及专业医生诊断，决定接受乙方提供的正畸治疗服务。

2.乙方具备从事正畸治疗的资质和条件，愿意为甲方提供专业的正畸治疗服务。

双方经友好协商，达成如下协议：

一、治疗项目及方案

1.甲方同意接受乙方提供的正畸治疗，包括但不限于牙齿矫正、咬合调整等。

2.乙方将根据甲方的具体情况，制定详细的正畸治疗计划，包括治疗方案、治疗时间、预期效果等。

3.甲方应按照乙方的指导，配合完成治疗过程中的各项检查、调整和复诊。

二、治疗费用及支付方式

1.正畸治疗总费用为人民币[金额]元。

2.费用支付方式：

-首次支付：人民币[金额]元，用于购买矫正器及相关材料。

-每次复诊费用：人民币[金额]元，根据治疗进度支付。

-甲方应在每次复诊前支付相应的复诊费用。

3.如遇特殊情况（如矫正器损坏、治疗计划调整等），费用将根据实际情况另行协商。

三、治疗期限

1.正畸治疗预计时间为[时间]个月。

2.乙方将根据甲方的治疗进度，及时调整治疗计划。

四、双方责任

1.甲方责任：

-按时参加复诊，积极配合治疗。

-遵守治疗期间的口腔卫生习惯，保持口腔清洁。

-如有特殊情况，及时通知乙方。

-遵守治疗期间的饮食禁忌，避免对矫正器造成损害。

2.乙方责任：

-提供专业的正畸治疗服务，确保治疗质量。

-定期对甲方进行口腔检查，及时调整治疗方案。

-对甲方在治疗过程中提出的问题给予解答和指导。

-保证治疗过程中的医疗安全。

五、违约责任

1.如甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停治疗，并要求甲方补齐欠款。

2.如乙方未按约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（患者）：[签名/盖章]

日期：[年月日]

乙方（正畸医生/机构）：[签名/盖章]

日期：[年月日]

附件：

1.正畸治疗计划书

2.治疗费用明细表

3.口腔卫生指导手册

第2篇

甲方（患者）：____________________

乙方（正畸医生/正畸机构）：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方进行正畸治疗事宜达成如下协议：

一、治疗目的

甲方因牙齿排列不齐、咬合不正等口腔问题，经与乙方协商一致，决定由乙方为甲方提供正畸治疗服务，以达到改善牙齿排列、咬合功能及美观等目的。

二、治疗方式

1.乙方将根据甲方的口腔状况，制定详细的正畸治疗方案，包括但不限于矫正器类型、治疗方案、治疗周期等。

2.甲方的正畸治疗可能包括但不限于以下步骤：

-口腔检查与评估；

-确定矫正器类型；

-安装矫正器；

-定期复诊调整；

-治疗结束后的维护。

三、治疗费用

1.甲方同意支付乙方提供的正畸治疗服务费用，具体费用如下：

-初诊费用：人民币____元；

-治疗费用：人民币____元（包括矫正器费用、复诊费用等）；

-其他费用：人民币____元（如有）。

2.乙方将向甲方提供详细的费用清单，甲方应在收到费用清单后____个工作日内支付相关费用。

四、治疗期限

1.正畸治疗期限预计为____个月，具体时间根据甲方的口腔状况和治疗进度可能有所调整。

2.甲方应按照乙方的要求，按时参加复诊，确保治疗进度。

五、双方责任

1.甲方责任：

-甲方应如实向乙方提供口腔健康状况，配合乙方进行口腔检查；

-甲方应按照乙方的要求，按时参加复诊，遵守治疗规定；

-甲方应保持口腔卫生，按照乙方指导进行口腔护理；

-甲方应妥善保管矫正器，避免丢失或损坏。

2.乙方责任：

-乙方应按照甲方口腔状况，制定合理的正畸治疗方案；

-乙方应按照约定的时间为甲方提供正畸治疗服务；

-乙方应定期对甲方进行口腔检查，调整治疗计划；

-乙方应向甲方提供必要的