妊娠期高血糖护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

建立“筛查-诊断-干预-监测-随访”全周期护理体系，实现孕期血糖达标率≥95%，母婴并发症发生率≤5%（巨大儿、早产、低血糖等）。

规范护理操作流程，提升医护协同精准度≥98%，孕妇自我管理能力达标率≥90%。

强化饮食、运动、药物多维度协同干预，保障母婴健康，降低产后糖尿病转化风险。

构建“医院-社区-家庭”一体化管理网络，打造科学、安全、可持续的妊娠期高血糖防控模式。

（二）定位

本方案为通用型妊娠期高血糖护理指南，适用于各级医疗机构产科、妇幼保健院、社区卫生服务中心，覆盖孕前糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）等不同类型患者，聚焦血糖精准监测、个性化营养指导、科学运动干预、药物护理等核心内容。以“母婴安全为核心、精准控糖为目标、个体适配为基础”为原则，推动护理服务从“常规干预”向“标准化+个性化”转型，满足妊娠期高血糖患者对血糖管控、并发症预防的核心需求。

方案内容体系

（一）血糖筛查与评估规范

孕前及孕早期评估（备孕至孕12周）：

基础筛查：测量空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），孕前糖尿病患者需明确诊断年限、用药史、并发症情况；

高危因素评估：排查肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征病史等高危因素，建立高危人群档案；

健康状况评估：评估血压、肝肾功能、血脂等指标，排查合并症（高血压、甲状腺疾病）。

孕期动态评估（全程更新）：

筛查诊断：孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L任一指标达标即可诊断GDM；

血糖监测：确诊后每日监测空腹+3次餐后2小时血糖（目标：空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L），高危患者增加夜间血糖监测；

母婴状态评估：每4周评估胎儿发育（B超监测双顶径、股骨长、羊水量），孕晚期增加胎心监护；评估孕妇体重增长速率（正常0.3-0.5kg/周），避免过快或过慢。

（二）核心护理干预措施

个性化营养护理：

热量规划：根据孕前BMI制定每日热量标准（低体重+300-500kcal、正常+300-350kcal、超重+200-300kcal、肥胖+150-250kcal），避免过量或不足；

饮食结构优化：主食粗细搭配（全谷物占比1/2，每日250-300g），蛋白质足量摄入（每日1.5-1.8g/kg体重，如鱼、蛋、奶、豆制品），蔬菜每日500g以上（绿叶菜为主），水果选择低糖型（每日200-350g，避开荔枝、榴莲等）；减少高油、高糖、高GI食物（白米饭、糕点、含糖饮料）；

饮食行为规范：少食多餐（每日5-6餐，3次正餐+2-3次加餐），定时定量，餐后半小时避免久坐，睡前1小时可适量加餐（如牛奶、坚果）预防夜间低血糖。

科学运动护理：

运动方案定制：选择低强度有氧运动（快走、游泳、孕妇瑜伽、骑自行车），孕中晚期可增加凯格尔运动；避免剧烈运动（跑跳、负重、球类）及腹部受压运动；

运动强度与时长：每周累计运动150分钟以上，每次30-45分钟，强度以“微微出汗、无不适”为宜（心率≤140次/分钟）；餐后1小时运动最佳，避免空腹或餐后立即运动；

运动注意事项：运动中携带糖果/饼干，出现心慌、头晕、出汗等低血糖症状立即停止并补充能量；出现腹痛、阴道出血、胎动异常立即就医。

药物护理与血糖监测：

药物干预：饮食+运动干预1-2周血糖未达标者，遵医嘱启动胰岛素治疗（首选人胰岛素或胰岛素类似物），指导正确注射方法（部位轮换、剂量精准），避免低血糖；

血糖监测指导：教会孕妇使用血糖仪（采血部位、操作步骤、结果读取），记录血糖日志（监测时间、数值、饮食运动情况），为方案调整提供依据；

低血糖护理：告知低血糖症状（心慌、手抖、出汗、头晕），出现时立即补充15g碳水化合物（半杯果汁、1块方糖），15分钟后复测血糖，未达标可重复补充。

（三）分类型患者护理适配

孕前糖尿病合并妊娠患者：

护理重点：孕前优化血糖（HbA1c＜6.5%）再备孕，孕期加强血糖监测（每日4-7次），胰岛素剂量随孕周调整；密切监测并发症（糖尿病肾病、视网膜病变），每3个月复查肾功能、眼底；

特殊干预：严格控制体重增长（总增重7-11.5kg），避免高盐饮食（预防高血压），定期监测尿蛋白。

妊娠期糖尿病（GDM）患者：

护理重点：以饮食+运动干预为主，多数患者可无需药物达标；孕晚期加强