（2025版）中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识精准规范，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章背景与必要性LAAC适应证与禁忌证术前评估与准备

目录第四章第五章第六章术中操作技术围术期管理与抗栓策略并发症处理与随访

背景与必要性1.

房颤显著增加脑卒中风险:房颤患者脑卒中发生率是非房颤患者的5倍（5%vs1%），65岁以上患者风险进一步升至10%，凸显年龄与房颤的协同危害。房颤相关脑卒中占比重大:数据显示15%-20%的脑卒中病例由房颤引发，且占缺血性脑卒中的20%-30%，说明房颤是脑卒中的主要可控危险因素。心源性血栓的特殊性:房颤形成的血栓体积较大（常堵塞大脑中动脉），虽机械取栓时间窗可延至24小时，但6小时内干预仍为最佳，强调早期识别的重要性。房颤流行病学与脑卒中风险

LAAC于2002年首次应用于临床，2015年PROTECTAF和PREVAIL试验证实其预防卒中疗效不劣于华法林，奠定循证基础。技术起源与里程碑研究2019版共识未涵盖新型封堵器（如WatchmanFLX）及简化抗栓方案等进展，需结合最新临床数据更新操作规范。旧版共识的局限性2024年SURPASS-FLX研究（9万例患者）显示手术成功率97.5%，围术期安全性提升，推动技术精细化发展。真实世界证据补充结构性心脏病、电生理及影像学领域专家联合制定2025版共识，以统一操作标准并优化患者筛选流程。多学科协作需求LAAC发展历程与2025版更新缘由

共识目标与临床规范应用技术标准化与质量控制：明确LAAC适应证（如HAS-BLED评分≥3、抗凝禁忌等）、围术期影像评估（经食道超声）及术后抗栓方案（分阶段用药）。特殊人群管理策略：针对终末期肾病、肥厚性心肌病合并房颤等患者，提出个体化治疗建议，平衡疗效与安全性。长期随访与数据积累：强调术后每年心脏超声随访，监测封堵器位置及残余分流，建立全国性数据库以优化远期预后评估。

LAAC适应证与禁忌证2.

年龄标准差异化：2023指南将亚洲人群高危年龄阈值降至65岁，较国际标准更严格，反映种族卒中风险差异。卒中史核心地位：S?因素2分且抗凝优先级最高，即使0分患者出现卒中史也需强制抗凝。性别评分限制：女性1分仅在合并其他危险因素时生效，避免过度抗凝治疗。血管疾病扩展定义：包含冠脉支架术后状态，体现泛血管疾病理念。动态评估要求：充血性心力衰竭需定期复查LVEF，分值随病情变化可能调整。危险因素分值临床判定标准抗凝治疗建议充血性心力衰竭(C)1左室射血分数≤40%需结合总分评估年龄≥75岁(A?)2亚洲人群标准为≥65岁≥2分强烈推荐抗凝卒中/TIA史(S?)2包括影像学证实的无症状脑梗无论评分均需抗凝血管疾病(V)1含冠脉支架术后状态需综合出血风险评估女性(Sc)1仅当合并其他危险因素时计分单一性别因素不启动抗凝适应证标准（CHA?DS?-VASc评分等）

左心房/左心耳内血栓或重度自发显影（TEE证实）、左心房内径65mm、凝血功能障碍或活动性出血，这些情况会显著增加手术风险或影响封堵效果。绝对禁忌证需长期抗凝的其他疾病（如机械瓣置换术后）、严重二尖瓣病变或心包积液10mm未控制、预期生存期1年，此类患者需个体化权衡获益与风险。强相对禁忌证左心耳形态复杂（如多分叶、开口过宽）或合并房间隔瘤伴右向左分流，可能增加封堵器脱落或手术失败风险。解剖结构限制急性缺血性脑卒中未稳定、需择期心脏外科手术者，建议优先处理原发病后再评估封堵必要性。近期卒中或外科计划禁忌证（绝对与强相对）

肥厚型心肌病（HCM）患者：虽卒中风险较高，但LAAC与抗凝治疗死亡率无差异，需结合出血风险及患者意愿综合决策，术后需密切监测器械相关血栓。一站式消融联合LAAC：对于导管消融适应证合并高卒中风险者，可考虑同期封堵，但需严格筛选左心耳解剖适宜性及术者经验（≥32例成熟标准）。高龄（65岁）与肾功能不全：优先评估出血与栓塞风险比，简化抗栓方案（如低剂量阿哌沙班）可能更适合此类人群，需避免造影剂肾病。特殊人群筛选考量

术前评估与准备3.

经食管超声心动图(TEE)提供高分辨率左心耳结构图像，可清晰显示心耳形态、开口直径及深度，同时敏感检测血栓（尤其左心耳内），需术前48小时内完成以避免血栓动态变化。心腔内超声(ICE)适用于不耐受TEE的全麻禁忌患者，实时引导房间隔穿刺和封堵器释放，减少食道损伤风险，但图像分辨率略低于TEE。多模态互补性TEE侧重血栓筛查，CT提供三维解剖细节，ICE实现实时引导，三者联合可全面评估左心耳解剖适宜性及手术可行性。CT三维重建通过多平面重组技术精确测量左心耳解剖参数（如锚定区直径、深度），辅助选择封堵器型号，并评估毗邻结构（如肺静脉、二尖瓣）的空间关系，减少术中操作风险。影像学三模态联合评估

双抗血小板预处理