生殖医学：高血压管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（贯穿全程的“预防课”）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生殖医学：高血压管理课件

01前言

前言作为一名在生殖医学科工作了12年的临床护士，我深刻体会到“高血压”这三个字在孕产周期中的分量。记得2018年科里收治的一位35岁高龄孕妇，孕16周时首次产检血压150/100mmHg，当时她握着产检单的手直发抖：“护士，我之前血压一直正常，怎么怀孕就高了？孩子会不会保不住？”那一刻我意识到，生殖医学领域的高血压管理远不止“降血压”这么简单——它是连接母体安全与胎儿健康的“生命桥梁”，是贯穿孕前、孕期、产后的系统工程，更是多学科协作（产科、心内科、营养科、心理科）的典型场景。

据统计，我国妊娠期高血压疾病发病率约5%-12%，其中15%-20%会进展为子痫前期，而慢性高血压合并妊娠的比例也在逐年上升（尤其随着高龄生育政策开放）。这些数字背后，是无数家庭对“安全妊娠”的渴望。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解生殖医学中高血压管理的全流程，希望能为同仁们提供一些可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年8月，我们科收治了32岁的林女士。她是二胎妈妈，既往体健，但备孕时发现血压波动（最高145/95mmHg），当时心内科医生建议“控制血压稳定3个月后再妊娠”。林女士求子心切，自行将降压药（拉贝洛尔）减量，孕6周时确认妊娠，孕12周建档血压138/90mmHg，尿蛋白（-），医生叮嘱“严格监测血压，不可随意调整药量”。

转折出现在孕20周。林女士因“头痛3天，视物模糊1天”急诊入院。主诉“最近一周总觉得头晕，以为是早孕反应没在意，昨天炒菜时突然看不清锅铲，才慌了”。入院时血压170/110mmHg（右上肢），心率98次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g（正常＜0.3g），血肌酐105μmol/L（参考值44-97μmol/L），血小板102×10?/L（正常125-350×10?/L），超声提示胎儿发育相当于孕19周（偏小1周），脐动脉S/D比值3.8（正常＜3.0）。

病例介绍结合病史与检查，林女士被诊断为“慢性高血压合并子痫前期（重度）”。此时她的状态让人心疼——蜷缩在病床上反复问：“护士，我是不是害了孩子？”而她丈夫攥着缴费单在走廊来回走，指甲几乎掐进掌心。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全面且精准”，既要抓住高血压的动态变化，也要关注妊娠特有的生理改变。我们从四个维度展开：

病史与高危因素采集既往史：确认林女士孕前血压最高145/95mmHg，未规律服药；无糖尿病、肾病等基础病；家族史中母亲有“妊娠期高血压”病史。妊娠史：头胎顺产（28岁），无妊娠并发症；本次妊娠未规律产检（因工作忙仅做了2次）。用药与依从性：孕6周起自行将拉贝洛尔从100mgtid减为100mgbid，孕16周后未再服药（担心“药物影响胎儿”）。

身体评估（动态监测）生命体征：入院时血压170/110mmHg（间隔4小时复测仍≥160/110mmHg），心率98次/分（无胸闷、心悸）；呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。症状与体征：头痛（双侧颞部胀痛，VAS评分6分）、视物模糊（眼科会诊提示视网膜小动脉痉挛）；双下肢水肿（压之凹陷，平复时间＞2秒），膝腱反射亢进（+++）。胎儿监测：胎心152次/分（正常110-160），但电子胎心监护显示“变异减少”（基线变异5-10bpm），超声脐动脉S/D比值3.8（提示胎盘灌注不足）。010203

辅助检查解读实验室：尿蛋白定量3.2g（提示肾损伤），血肌酐升高（提示肾功能受损），血小板下降（警惕HELLP综合征）；肝功能（ALT45U/L，AST38U/L）轻度异常（正常＜40）。

影像学：心脏超声（左室舒张功能减退）、眼底检查（视网膜动脉痉挛，无出血/渗出）。

心理与社会支持林女士因“擅自减药”产生强烈自责，反复说“我要是听医生的就好了”；丈夫因工作原因（建筑项目经理）需频繁出差，日常照护主要依赖60岁的婆婆（文化程度低，对疾病认知有限）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按优先级梳理出5项核心护理诊断（NANDA标准）：2血压过高（与肾素-血管紧张素系统激活、胎盘灌注不足有关）：目标血压未达标（入院时170/110mmHg）。3体液过多（与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关）：双下肢水肿（++），24小时尿量800ml（正常1000-2000ml）。6潜在并发症：子痫、胎盘早剥、急性肾衰竭（与血压控制不佳、全身小动脉痉挛有关）。5焦虑（与担心母儿预后、疾病知识缺乏有关）：患者反复询问“孩子能不能保住”“会不会留后遗症”。