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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生殖医学：模拟病人使用课件

01前言

前言作为一名在生殖医学中心工作了12年的临床护理带教老师，我常想起第一次带新护士接触IVF（试管婴儿）患者时的场景——那个年轻姑娘攥着病历本，指尖发白，反复问：“护士，我促排针打错了位置会影响卵泡吗？”而旁边的新护士翻着手册，支支吾吾答不上来。那一刻我突然意识到：生殖医学护理的特殊性，远不止“打针发药”这么简单。

生殖医学领域的护理对象，多是经历过数月甚至数年不孕困扰的夫妇，他们的生理状态因促排卵、取卵、胚胎移植等操作处于高度敏感阶段，心理更背负着“生育期待”的重压。传统的“跟师学习”模式，常因患者隐私保护、操作机会有限等问题，让新护士难以系统掌握评估、干预、并发症处理的全流程。于是，我们团队耗时两年，结合300余例真实病例，开发了这套“生殖医学模拟病人使用课件”。今天，我想以其中一个典型案例为线索，和大家分享这套课件的设计逻辑与实践价值。

02病例介绍

病例介绍课件里第一个模拟病例，是我印象最深的“小敏”。她28岁，结婚4年未避孕未孕，外院诊断为“多囊卵巢综合征（PCOS）”，曾尝试3次促排卵+指导同房未成功，现转入我们中心行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）治疗。

初见小敏时，她穿着宽松的卫衣，眼神躲躲闪闪。主诉“月经稀发5年，婚后未避孕未孕4年”；现病史显示：月经周期35-90天，量少，偶有痛经；近3个月在本院完善检查：基础性激素FSH6.2IU/L，LH12.8IU/L，T（睾酮）1.8nmol/L（正常0.29-1.67）；AMH（抗苗勒管激素）8.9ng/ml（提示卵巢储备旺盛）；盆腔超声提示双侧卵巢多囊样改变（单侧卵泡数12-15个）；男方精液常规正常（密度150×10?/ml，前向运动精子比例42%）。

病例介绍入院后第3天开始“长方案”促排卵：月经第21天予曲普瑞林0.1mg/d降调节，14天后复查激素（E?＜50pg/ml，LH＜5IU/L）、超声（卵泡直径＜5mm），确认降调节成功；月经第3天启动促排卵，予果纳芬225IU/d皮下注射。模拟病例需要还原的，正是小敏从降调节到胚胎移植后14天的全程护理场景。

03护理评估

护理评估面对这样的模拟病人，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“你们手里的评估表不是打钩的工具，是打开患者心门的钥匙。”

生理评估首先是基础生命体征：小敏血压110/70mmHg，心率78次/分，体温36.5℃，看似正常，但PCOS患者常合并胰岛素抵抗，我们加测了空腹血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1）、胰岛素18.7mIU/L（正常2.6-24.9），提示存在胰岛素抵抗倾向。

其次是卵巢反应性评估：促排第5天超声显示，双侧卵巢各有8-10个卵泡（直径8-10mm），E?890pg/ml；第8天卵泡直径12-14mm，E?2100pg/ml；第10天主导卵泡直径18-20mm，E?5800pg/ml——这里要特别关注E?上升速度，因为小敏AMH高，属于OHSS（卵巢过度刺激综合征）高风险人群。

心理评估小敏在入院时填写的《焦虑自评量表（SAS）》得分52分（临界值50分），属于轻度焦虑。访谈中她提到：“我婆婆每周打3次电话问‘怎么样了’，我老公表面不说，可上次我漏打一针促排针，他半夜起来翻药盒……”这种来自家庭的隐形压力，比疾病本身更消耗她的心理能量。

社会支持评估小敏和丈夫在本地私企工作，月收入合计1.2万元，IVF治疗费用约3-4万元（未纳入医保），经济压力尚可承受；但丈夫工作常出差，多数时间由小敏独自就诊，社会支持系统较薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个主要护理诊断，这也是模拟教学中需要重点训练的“护理思维”：

焦虑与治疗效果不确定、家庭期待压力有关：依据是SAS评分52分，患者主诉“晚上总做噩梦，梦到卵泡全排掉了”。

知识缺乏（特定疾病）与IVF治疗流程、药物使用知识不足有关：小敏入院时不清楚“降调节”的目的，误将促排针放在常温下2小时（正确应2-8℃冷藏）。

潜在并发症：卵巢过度刺激综合征（OHSS）与PCOS病史、高AMH值、促排后E?快速上升有关：E?峰值5800pg/ml（一般认为E?＞3000pg/ml为OHSS风险阈值）。

舒适的改变（腹胀）与促排后卵巢增大、腹腔少量积液有关：小敏促排第10天主诉“肚子像揣了个气球，轻轻按就疼”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须“可量化、有时限”，措施则要“个性化、有温度”。以小敏为例：

目标1：患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分（1周内）措施：①建立“一对一”护理沟通本，每天