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生殖医学：教学创新案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在生殖医学临床一线工作15年的护理带教老师，我常被学生问起：“生殖医学护理和普通妇科护理有什么不同？”每到这时，我总会想起第一次参与试管婴儿（IVF）周期护理时的震撼——那些被不孕困扰多年的夫妻，眼里既有对新生命的渴望，又藏着反复失败的疲惫；那些精密的促排卵方案、取卵手术、胚胎移植操作，背后是患者身体与心理的双重考验。

近年来，随着辅助生殖技术（ART）的快速发展，从第一代IVF到第三代PGT（胚胎植入前遗传学检测），从常规促排到微刺激方案，技术革新不断；而患者群体也在变化——35岁以上高龄备孕者占比超40%，反复种植失败（RIF）、卵巢储备功能下降（DOR）等复杂病例日益增多。传统的“课本式教学”已难以满足需求：学生能背出“卵巢过度刺激综合征（OHSS）的诊断标准”，却在面对患者说“今天肚子胀得睡不着”时手足无措；能复述“胚胎移植后注意事项”，却读不懂患者丈夫欲言又止的焦虑眼神。

前言因此，我们团队尝试以“真实病例为载体，以护理全过程为脉络”的教学创新——通过一个完整的IVF周期护理案例，让学生在“看、问、做、思”中，理解生殖医学护理的核心：不仅是技术操作的精准，更是对患者生理、心理、社会需求的全维度照护。接下来，我将以2023年经手的一位典型病例为例，展开这堂教学课。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在生殖中心门诊接诊了32岁的林女士。她攥着一沓病历走进诊室，第一句话是：“护士，我还有机会吗？”

林女士主因“继发不孕4年，IVF-ET（体外受精-胚胎移植）失败2次”入院。回顾病史：婚后曾顺产1子（现6岁），4年前计划二胎未避孕未孕；外院输卵管造影提示“双侧输卵管远端梗阻”，2021年行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，术后试孕1年未成功；2022年在外院行2次IVF周期：第一次长方案促排，获卵8枚，受精5枚，移植2枚优质胚胎未着床；第二次换用拮抗剂方案，获卵6枚，受精4枚，移植1枚囊胚（4BB），血HCG（人绒毛膜促性腺激素）仅35IU/L，1周后生化妊娠。

病例介绍本次入院前检查：AMH（抗缪勒管激素）1.2ng/ml（提示卵巢储备功能减退），基础性激素FSH（卵泡刺激素）9.8IU/L，LH（黄体生成素）5.2IU/L，E2（雌二醇）45pg/ml；阴道超声提示窦卵泡数（AFC）左侧3个，右侧4个；男方精液分析：密度25×10?/ml，前向运动精子（PR）32%（正常参考值≥32%），未见明显异常。

结合病史与检查，主管医生制定了“温和刺激方案”：月经第3天开始口服来曲唑2.5mg/d×5天，联合小剂量重组人促卵泡激素（rFSH）75IU/d，监测卵泡发育至直径14mm时，加用GnRH拮抗剂（醋酸西曲瑞克）0.25mg/d直至夜针日；当主导卵泡≥18mm时，注射HCG5000IU，36小时后取卵；取卵后第3天移植1枚优质卵裂胚（8细胞Ⅰ级），剩余胚胎冷冻。

03护理评估

护理评估“护理评估是整个护理过程的基石。”带教时我常对学生强调，“生殖医学的特殊性在于，患者的‘病’不仅在身体，更在心里。”针对林女士，我们从生理、心理、社会三个维度展开评估。

生理评估生命体征：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，无异常。

妇科专科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，活动可；双侧附件区未及明显包块，无压痛。

促排期监测：用药第5天阴道超声示：左侧卵泡最大10mm×9mm，右侧最大11mm×10mm，内膜厚6mm（A型）；血E2280pg/ml，LH3.1IU/L，提示卵泡同步发育，无早发LH峰。

取卵后评估：取卵8枚（其中成熟卵6枚），术后超声提示：卵巢大小左侧5.2cm×4.1cm，右侧5.5cm×4.3cm，盆腔少量积液（深约1.2cm）；患者主诉“下腹部轻微胀痛，无恶心呕吐”，血压、心率平稳，符合“轻度OHSS风险”。

心理评估通过访谈与焦虑自评量表（SAS）测评，林女士SAS得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。具体表现：1对治疗结局高度敏感：反复询问“这次成功率有多少？”“胚胎质量不好怎么办？”2自我效能感降低：提及前两次失败时眼眶泛红，说“我是不是年纪大了，身体不行了？”3家庭压力显性化：丈夫陪同就诊时多次强调“我们就想要个二胎，老人天天催”，林女士插话“别给我压力”，两人互动略显紧张。4

社会支持评估经济状况：夫妻均为企业职员，年收入约25万元，前两次IVF花费约8万元（自费部分），本次预算10万元，经济压力可控但需精打细算。

社会关系：双方父母同住本市，老人对二胎期待高