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2025年大学临床执业模拟测试

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.心电图（ECG）

2.稳定型心绞痛

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

4.肺癌的TNM分期

5.医患沟通

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述急性心肌梗死早期（发病6小时内）溶栓治疗的主要适应症和禁忌症。

2.列举三种常见的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的触发因素。

3.简述高血压患者进行非药物干预治疗的主要措施。

4.简述胃癌手术前和术后分别需要注意的关键护理问题。

5.简述《中华人民共和国执业医师法》中规定的医师的执业权利和义务。

三、论述题（每题10分，共20分）

1.试述社区获得性肺炎（CAP）的诊断思路，包括需要评估的关键信息和鉴别诊断要点。

2.结合临床实例，论述如何构建和谐的医患关系，并分析当前医患关系面临的挑战及可能的应对策略。

四、案例分析题（共35分）

患者，男，65岁，吸烟史30年，戒烟10年。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短5年，加重伴发热2天”入院。患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，予抗生素治疗后好转。近2天来咳嗽加剧，咳黄绿色脓痰，量多，伴发热（最高体温38.5℃），活动后明显气短，夜间不能平卧。既往有高血压病史10年，规律服药，控制一般。否认糖尿病、冠心病史。体格检查：T38.3℃，P98次/分，R26次/分，BP150/95mmHg。神清，精神可，半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。实验室检查：WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白(CRP)45mg/L。动脉血气分析（未吸氧状态下）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。

根据上述病例资料，请回答：

1.该患者的初步诊断是什么？请列出主要的诊断依据。（8分）

2.鉴于患者存在高血压病史，在诊断和治疗过程中需要特别关注哪些问题？（9分）

3.如果患者病情进一步加重，出现呼吸困难、烦躁、意识模糊、甚至休克等症状，请分析可能的原因，并提出相应的紧急处理原则。（18分）

试卷答案

一、名词解释

1.心电图（ECG）：利用心电图机从体表记录心脏每个心动周期电活动的图形，是诊断心脏疾病最重要的无创检查方法之一。

2.稳定型心绞痛：劳力性心绞痛的一种类型，其发作特点相对固定，由一定水平的体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，疼痛性质与部位不变。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病急性并发症之一，主要由胰岛素绝对或相对缺乏，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血酮体升高、代谢性酸中毒和脱水等症状。

4.肺癌的TNM分期：一种描述恶性肿瘤扩散范围的标准化系统，T指原发肿瘤大小和侵犯范围，N指区域淋巴结转移情况，M指远处转移，根据各字母的具体分期组合，形成不同的临床分期。

5.医患沟通：指医务人员与患者及其家属在医疗活动过程中，围绕疾病诊疗、健康维护等信息交流、情感互动和共同决策的过程。

二、简答题

1.适应症：①确诊急性心肌梗死；②发病时间已达3-12小时，超过溶栓时间窗；③无溶栓禁忌症；④已接受抗凝治疗；⑤rt-PA溶栓效果不佳或不及时。

禁忌症：①出血性疾病或出血体质；②近期（3-4周）活动性出血；③未控制的严重高血压（BP180/110mmHg）；④近期（1个月）有缺血性脑卒中或脑血管介入治疗；⑤有出血性中风史；⑥严重肝肾功能障碍；⑦急性出血性或不明原因的慢性颅内出血；⑧妊娠；⑨正在使用抗凝药物（如华法林）且INR2.0；⑩溶栓剂过敏史；⑥主动脉夹层。

2.常见触发因素包括：①感染：特别是上呼吸道感染（病毒、细菌）；②环境因素：寒冷、空气污染、湿度变化；③药物：如β受体阻滞剂突然停药、茶碱类药物、糖皮质激素等；④患者因素：如吸烟、合并慢性阻塞性肺疾病、营养不良、精神紧张等；⑤其他：如过敏、气候变化。

3.主要措施包括：①戒烟限酒；②合理膳食：低盐、低脂、高蛋白、富含维生素和纤维饮食，控制总热量摄入；③坚持规律体育锻炼：如散步、太极拳等；④保持理想体重；⑤保持心情舒畅；⑥定期监测血压、血糖等指标；⑦遵医嘱用药。

4.手术前：①心理护理：缓解患者焦虑情绪；②生命体征监测：注意血压、心率、呼吸等变化；③呼吸功能锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺并发症；④营养支持：改善营养状况；⑤肠道准备：根据手术需要；⑥皮肤准备：