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提高危重症患者护理质量的核心策略与实践路径

危重症患者病情凶险、病情变化快、并发症风险高，且多伴随多器官功能受累，对护理工作的专业性、精准性、及时性提出了极高要求。提高危重症患者护理质量是保障患者生命安全、改善预后、提升医疗服务水平的核心环节。本文从临床护理实践出发，结合危重症患者的病理生理特点，梳理提高护理质量的核心维度、具体实践措施及质量保障体系，为临床危重症护理工作提供科学指导。

一、夯实基础护理，筑牢安全护理底线

基础护理是危重症患者护理的根基，直接影响患者的舒适度、并发症发生率及康复进程。需以“精细化、人性化、全程化”为原则，落实各项基础护理措施。

气道管理精细化：对于机械通气、气管插管/切开患者，严格执行气道湿化、吸痰操作规程。吸痰前给予100%氧气吸入2~3分钟，吸痰时间不超过15秒，严格无菌操作；定期翻身拍背、体位引流，保持气道通畅；每日监测血气分析结果，动态调整气道护理方案，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

皮肤护理个体化：基于Branden评分评估压疮风险，针对高风险患者采用气垫床、水胶体敷料等减压措施；每2小时协助患者翻身、变换体位，骨隆突处重点按摩；保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿、污染的衣物和床单；对于失禁患者，采用失禁护理产品，避免尿液、粪便刺激皮肤，降低压疮发生率。

营养支持精准化：早期营养支持对危重症患者恢复至关重要，护理人员需配合医生完成营养风险评估，协助建立肠内/肠外营养通路；严格遵循营养输注原则，控制输注速度和温度，避免胃肠道不良反应；定期监测患者体重、电解质、血糖及营养指标，及时反馈给医生调整营养方案。

排泄护理规范化：对于留置导尿管患者，保持导尿管通畅，妥善固定，避免扭曲受压；每日清洁尿道口2次，定期更换引流袋，预防泌尿系统感染；鼓励能自主排尿的患者尽早拔除导尿管，进行膀胱功能训练；对于便秘患者，及时采取饮食调整、腹部按摩或药物干预，避免用力排便引发病情波动。

二、强化病情监测，提升精准护理能力

危重症患者病情瞬息万变，精准、全面的病情监测是早期识别病情变化、及时干预的关键。需建立多维度监测体系，提升护理人员的病情判断能力。

生命体征动态监测：采用多功能监护仪持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心生命体征，设置合理的报警阈值；每1~2小时记录一次监测数据，若出现异常波动，立即通知医生并协助处理；对于血流动力学不稳定患者，加强中心静脉压（CVP）、有创动脉压监测，精准评估容量状态。

器官功能专项监测：针对危重症患者常累及的呼吸、循环、肾、脑等器官，开展专项监测。如监测尿量、尿色及肾功能指标，评估肾脏灌注情况；观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，判断脑功能；监测肝功能指标、皮肤黏膜黄染情况，及时发现肝损伤；定期复查电解质、血气分析，维持内环境稳定。

护理观察精细化：护理人员需密切观察患者的症状、体征变化，如有无呼吸困难、胸痛、腹痛、烦躁不安等；关注引流管的引流液颜色、量、性状，若出现引流液骤增、颜色鲜红或浑浊，及时排查出血、感染等并发症；同时，观察患者对治疗、护理的反应，为医生调整治疗方案提供依据。

三、规范专科护理，降低并发症发生风险

危重症患者常伴随多种专科问题，规范的专科护理是降低并发症、改善预后的重要保障。需针对不同专科疾病特点，落实个性化专科护理措施。

心血管系统专科护理：对于心力衰竭、心律失常患者，严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担；监测心电图变化，熟悉常见心律失常的图形特点，发现异常及时报告；遵医嘱使用血管活性药物、抗心律失常药物，观察药物疗效及不良反应；鼓励患者在床上进行肢体活动，预防深静脉血栓形成。

神经系统专科护理：对于脑卒中、脑损伤患者，保持头部抬高15~30°，以减轻脑水肿；定时进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩；做好吞咽功能评估，对于吞咽困难患者，采用鼻饲饮食，避免误吸；加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

感染控制专科护理：严格执行医院感染控制制度，落实手卫生、无菌操作、环境消毒等措施；对于多重耐药菌感染患者，实施隔离措施，避免交叉感染；合理使用抗生素，观察抗生素使用后的疗效及不良反应；监测患者体温、白细胞计数等感染指标，早期识别感染迹象。

四、关注人文护理，提升患者就医体验

危重症患者常因病情危重、环境陌生、治疗痛苦等产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，影响治疗配合度和康复进程。人文护理需贯穿护理全程，关注患者的心理、情感需求。

心理支持个性化：护理人员主动与患者沟通，采用通俗易懂的语言讲解病情、治疗方案及护理措施，缓解患者的未知恐惧；对于意识清醒但无法言语的患者，建立非语言沟通方式（如手势、写字板、眼神交流）；鼓励家属参与护理过程，如协助患者翻身、喂食等，给予患者情感支持；对于出现严重心理问题的患者，及时邀请心理治疗师介入。

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