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女性“两癌”筛查普及与防治

“两癌”指的是宫颈癌和乳腺癌，这两者是严重威胁女性生命健康的主要恶性肿瘤。但幸运的是，它们通过早期的筛查和干预，可以有效预防甚至治愈。

一、为什么“两癌”筛查至关重要？

高发病率与高死亡率：宫颈癌和乳腺癌在我国女性恶性肿瘤发病率中分别位居前列。早期发现是降低死亡率的关键。

1、可防可治：

A、宫颈癌：是目前唯一明确病因（高危型HPV持续感染）的癌症，可以通过接种HPV疫苗、定期筛查等手段有效预防。其癌前病变阶段较长，筛查可以及时发现并处理，阻断其发展为癌症。

B、乳腺癌：早期乳腺癌的五年生存率可达90%以上，且保乳机会大，治疗费用低，预后好。筛查的核心目的就是“早发现、早诊断、早治疗”。

2、节约社会成本：晚期癌症的治疗费用高昂，效果差。普及筛查是一种“投入小、收益大”的公共卫生策略，能极大减轻家庭和社会的经济负担。

二、“两癌”筛查的具体内容与方法

（一）宫颈癌筛查

目前主要采用“三阶梯”模式：

1、初筛：

HPV检测：检测是否感染了导致宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒。这是首选的筛查方法，因为其敏感度高。

TCT（液基薄层细胞学检查）：在显微镜下检查宫颈细胞是否异常。

联合筛查（HPV+TCT）：准确率最高，是国际推荐的标准。

2、阴道镜检查：如果初筛结果异常（如HPV16/18阳性，或TCT显示异常细胞），需要进行阴道镜检查，放大观察宫颈，寻找可疑病变区域。

3、组织病理学活检：在阴道镜指导下，对最可疑的部位取少量组织进行病理分析，这是诊断宫颈癌的“金标准”。

筛查建议（根据中国指南）：

起始年龄：25-30岁。

筛查频率：

单独HPV检测：每5年一次。

单独TCT检测：每3年一次。

HPV+TCT联合检测：每5年一次。

停止年龄：65岁，且过去20年筛查结果无异常者可停止。

（二）乳腺癌筛查

采用“影像学检查+临床体检”相结合的方式。

1、乳腺超声：适合所有年龄段女性，尤其是年轻、致密型乳腺的女性。无辐射，可分辨肿块的囊实性。

2、乳腺X线摄影（钼靶）：国际公认的有效筛查手段，对发现微小钙化灶（早期乳腺癌的表现）尤其敏感。适合40岁以上的女性。

3、乳腺磁共振（MRI）：用于高危人群（如BRCA基因突变携带者）的补充筛查，灵敏度最高。

4、临床乳腺检查：由医生进行触诊。

5、乳腺自我检查：鼓励女性每月定期自我检查，了解自身乳房正常状态，以便及时发现变化（但不能替代医学筛查）。

筛查建议（根据中国指南）：

一般风险女性：

40-45岁：每年1次乳腺超声，推荐每1-2年1次钼靶。

45-69岁：每年1次乳腺超声和钼靶。

70岁以上：每1-2年1次钼靶。

高危风险女性（有家族史、遗传倾向等）：筛查起始年龄提前（40岁），推荐每年1次乳腺超声+钼靶，必要时联合MRI。

三、普及“两癌”筛查面临的挑战

1、认知与意识不足：很多女性，尤其是农村和偏远地区，对“两癌”知识了解不够，存在“没病不用查”、“怕查出病”等错误观念。

2、羞耻与隐私顾虑：对妇科检查感到尴尬和羞耻，害怕暴露隐私。

3、可及性与便利性：筛查网点覆盖不足，偏远地区女性需要长途跋涉；在职女性难以协调时间。

4、技术与质量不均：基层医疗机构筛查设备和技术水平参差不齐，可能影响结果准确性。

5、费用问题：虽然国家有免费筛查项目，但覆盖人群有限，自费筛查对部分女性仍是负担。

四、如何推进普及与防治？——“防、筛、治、教”四位一体

1、一级预防：防之于未然

HPV疫苗接种：大力推广并鼓励适龄女孩和女性接种HPV疫苗（二价、四价、九价），这是预防宫颈癌的第一道防线。

健康生活方式：保持良好个人卫生、均衡饮食、适当运动、避免吸烟酗酒，减少乳腺癌风险因素。

2、二级预防：筛之于早期

国家公共卫生项目：继续扩大并落实农村妇女“两癌”免费筛查项目的覆盖面和质量，并逐步推动城市适龄女性免费或补贴筛查。

提升可及性：推动筛查服务下沉到社区和乡镇卫生院；推广移动筛查车；提供周末和夜间筛查服务。

数字化与智能化：利用AI辅助读片（钼靶、TCT），提高筛查效率和准确性；建立电子健康档案，进行筛查提醒和随访。

3、三级预防：治之于已病

绿色通道：建立“筛查-诊断-治疗”一体化绿色转诊通道，确保异常病例能得到及时、规范的治疗，避免延误。

医疗保障：将“两癌”治疗费用纳入医保报销范围，降低患者经济负担。

4、健康教育与意识提升

多元化宣传：利用社交媒体、短视频、社区讲座、校园教育等多种形式，用通俗易懂的语言破除误区，强调筛查的重要性。

榜样力量：邀请公众人物、康复者分享经历，消除病耻感，鼓励主动筛查。

对基层医务人员培训：提升他们进行健康教育和筛查操作的能力。

总结

女性“两癌”防治是一项关乎亿万家庭幸福的系统工程。它的核心在于转变观念——从“害怕看病”到“主动筛查”，从