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呕血防窒息的护理措施

呕血是上消化道疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等）或全身性疾病导致急性上消化道出血的典型症状，血液经口腔呕出时，若出血量大、速度快或患者意识障碍，极易引发窒息——这是呕血患者最凶险的并发症之一，可在短时间内导致呼吸、心跳骤停，因此临床护理中需将“防窒息”作为核心任务。以下从急救准备、病情监测、体位管理、气道护理、心理干预、健康指导六个维度，系统阐述呕血防窒息的护理措施。

一、急救物品与环境准备：筑牢防窒息“第一道防线”

窒息的抢救黄金时间极短（通常仅4-6分钟），提前备好急救物品、优化环境布局，是避免延误抢救的关键。

1.急救物品的“定点、定量、定效”管理

需在患者床旁固定位置（如床尾急救车或床头壁柜）配备以下物品，并确保班班交接、状态完好：

气道开放工具：口咽通气道（成人型号：8-10号）、鼻咽通气道、喉镜（含不同型号镜片）、气管插管套件（导管型号需覆盖6.5-8.0mm）、简易呼吸器（配备面罩、氧源连接管）。

吸引装置：电动吸引器（功率≥500mmHg）、一次性吸痰管（成人型号：12-14Fr，需备有带侧孔的“防黏膜损伤型”）、负压吸引袋、生理盐水（用于冲洗吸痰管）。

止血与复苏物品：去甲肾上腺素冰盐水（4℃，8mg/100ml）、凝血酶冻干粉、心电监护仪、除颤仪、静脉留置针（18-20G，便于快速补液）、抢救药品（如肾上腺素、多巴胺、氨甲苯酸等）。

辅助工具：手电筒（评估瞳孔、口腔出血）、压舌板、治疗碗、纱布、一次性手套、记录单（用于实时记录出血量、生命体征）。

2.环境布局的优化

空间要求：患者床单位需预留至少1米的操作空间，避免床旁堆积非必需物品（如闲置仪器、私人用品），确保急救时医护人员可快速环绕病床操作。

氧源与电源：床头需配备中心供氧接口（流量≥10L/min）和备用氧气瓶（压力≥10MPa），电源插座需靠近急救设备，避免抢救时电源线拉扯。

隔离与隐私：若患者为传染病（如乙肝、丙肝导致的肝硬化呕血），需安置在单人隔离病房，悬挂“接触隔离”标识，防止交叉感染；同时使用隔帘保护患者隐私，减少外界刺激。

二、病情动态监测：精准识别窒息“高危信号”

窒息的发生往往有先兆，通过持续、多维度的病情监测，可早期识别风险，提前干预。

1.生命体征的“实时追踪”

呼吸监测：重点观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（是否规律）、深度（是否浅快或深慢）及血氧饱和度（SpO?）——若SpO?＜93%（吸氧状态下）或呼吸频率＞30次/分，需警惕气道梗阻；若出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动，提示窒息已进入早期阶段。

循环监测：监测心率（正常60-100次/分）、血压（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg提示休克）、脉搏（是否细速、扪之无力）。需注意：心率增快往往是失血的最早信号（失血＞500ml时心率可＞100次/分），若同时伴随呼吸急促，需立即排查气道是否被血液堵塞。

意识与瞳孔：采用**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**评估意识状态——若GCS＜9分（尤其是“睁眼反应”或“语言反应”下降），提示患者吞咽、咳嗽反射减弱，血液易误吸入气道；瞳孔散大（直径＞5mm）、对光反射迟钝，可能是窒息导致脑缺氧的晚期表现。

2.呕血特征的“细节观察”

呕血的量、颜色、速度、伴随症状直接反映出血严重程度，也与窒息风险正相关：

量：记录每一次呕血量（可采用“容器测量+称重法”：1ml血液≈1.05g），若1小时内呕血量＞200ml或24小时＞1000ml，为“大量呕血”，窒息风险极高。

颜色：

鲜红色血液：提示出血速度快（如食管胃底静脉曲张破裂），血液未经胃酸充分混合，易形成血凝块堵塞气道；

咖啡色液体：提示出血速度较慢，血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白，相对不易堵塞气道，但仍需警惕。

伴随症状：若呕血时伴随剧烈咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑，或呕吐物中混有“食物残渣+血凝块”，需立即采取气道保护措施。

3.实验室指标的“预警作用”

定期复查血常规、凝血功能、血气分析，通过数据变化预判风险：

血红蛋白（Hb）：Hb＜70g/L提示重度贫血，患者呼吸代偿能力下降，一旦发生气道堵塞，更易出现缺氧；

凝血酶原时间（PT）：PT延长＞3秒（或INR＞1.5）提示凝血功能障碍，呕血时易形成大血凝块，增加气道梗阻风险；

血气分析：PaO?＜60mmHg（吸氧状态下）、PaCO?＞50mmHg，提示呼吸功能受损，需警惕窒息进展为呼吸衰竭。

三、体位管理：主动减少血液“误吸风险”

体位是预防呕血窒息最简便、有效的措施，需根据患者意识状态、出血量灵活调整。

1.清醒患者：“侧卧位+头低足高”的组合

对于意识清楚、能配合的患者，应立即采取：

侧卧位：患者取左侧卧位（或右侧卧位，以患者