眼球损伤的法医学鉴定、培训.pptVIP

眼球损伤的法医学鉴定;正常眼底图;一、角膜损伤（cornealtrauma）

（一）角膜擦伤（abrasion）

1、临床表现

①表浅疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；

②伤及基质层并发感染、溃疡；

③后弹力层破裂房水进入角膜混浊。

2、损伤程度：轻微伤重伤。

;④角膜层间破裂（多发生于角膜后层）－角膜水肿混浊－部分内皮修复后水肿、混浊消失－轻微伤或轻伤；

⑤基质层甚至全层破裂－房水进入－角膜永久性混浊－轻伤或重伤；

⑥全层破裂－虹膜嵌顿－前房变浅或消失－继发性青光眼－轻伤或重伤。

;角膜白斑;二、巩膜破裂伤（ruptureofscleral）;右眼前房积血;法医学鉴定：

1、鉴定时机：不定，但需待病情稳定后进行；出现并发症时，延长观察时间；

2、预后及损伤程度：

⑴少量易吸收轻微伤；

⑵中量预后较好75%视力0.4轻微伤或轻伤；

⑶大量继发青光眼（发生率约7%）轻伤或重伤；

⑷角膜血染（发生率约5%）轻伤－重伤（中心区盘状混浊）；（红色－黄褐色或带绿色调的赤紫色－绿黄色）

⑸眼前段损害（房角后退）6%－10%发生房角后退性青光眼轻伤或重伤；

⑹并发慢性感染虹膜前、后粘连，瞳孔闭锁等

多重伤。;（二）外伤性扩瞳症（traumaticmydriasis）

为瞳孔括约肌、睫状肌或支配N麻痹所致；

1）临床表现：首先为瞳孔缩小、调节痉挛（极短），随即瞳孔散大；

2）法医学鉴定：

（1）鉴定时机：明确存在瞳孔散大即可鉴定；

（2）预后：除少数单纯性虹膜轻度挫伤、早期应用缩瞳剂可恢复外，多为顽固性、永久性损伤；视力多在正常范围

远期损害：视网膜损伤

（3）损伤程度：轻伤;瞳孔括约肌撕裂;（四）虹膜根部离断

1、概念：是指虹膜根部与睫状体连接处脱离；好发于眼外侧部。

2、临床表现：

①前房积血，复视，视力下降；

②局部离断－“D”形瞳孔；

③全部离断－外伤性无虹膜

;3、法医学鉴定：

①鉴定时机：一般应在治疗后行法医学鉴定；

不构成重伤者，伤后即可鉴定；

②预后及损伤程度：

较小的裂伤且没有明显症状时可不处理，如有

单眼复视等症状则需缝合虹膜根部；

外伤性无虹膜者视力多丧失，有些可有一定视

力，但均畏光明显，可佩戴美容性角膜接触镜。

轻伤或重伤。

;（五）外伤性虹膜睫状体炎

1、机制

虹膜睫状体损伤释放组织胺血管通透性增高血管扩张、炎症反应血清蛋白渗出。

2、临床表现

①视力下降、畏光、流泪；睫状充血、瞳孔缩小；

②裂隙灯下前房闪辉阳性（Tyn＋），有角膜后沉淀物（Kp＋）；

③前房角镜检查

④反复发作－虹膜后粘连、前房角粘连、瞳孔膜闭。

;房水闪辉阳性;角膜后沉淀物

（Kp＋）示意图

左侧粉尘状kp

右侧羊脂状kp

另有色素性kp、

玻璃样kp

;几个概念

瞳孔膜闭（occlusionofpupil）：指大量纤维素性渗出物成膜状覆盖于瞳孔区，导致视力下降。此膜以后逐渐机化形成白膜，称之为假性白内障。

虹膜后粘连（posteriorsynechiaeoftheiris）：前房内炎性渗出物使瞳孔缘的虹膜色素上皮向后粘连于晶体前囊，称之。可形成“梅花瞳”，为虹膜睫状体炎的永久性标志。若瞳孔缘全部与晶体表面牢固粘连，则称为瞳孔闭锁

（seclusionofpupil）。;3、法医学鉴定

1）鉴定时机：病情稳定后；

2）预后：多数经激素治疗后预后可，少数出现严重并发症或后遗症。

3）损伤程度：轻微伤－轻伤－重伤。

4、外伤性与原发性鉴别

;四、晶状体损伤;伏氏环;2、挫伤性白内障（contusivecataract）

1）晶状体囊膜不破裂的挫伤性白内障：

①概念：钝力通过房水传导或由玻璃体的反作用力致晶状体震荡伤所形成的白内障。

②临床表现：

发生于伤后2天－2周；

典型表现为皮质的羽毛状浑浊；

挫伤重者可发展成全白内障；

继发青光眼、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎；

注意挫伤性迟发性白内障诊断。;2）晶状体囊膜破裂的挫伤性白内障：

①概念：在钝力作用下，晶状体悬韧带附着处受压，晶状体囊膜破裂，房水进入致皮质浑