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锁骨骨折中医个案护理
一、病例资料
患者基本信息：患者张某，男性，35岁，因骑摩托车不慎摔倒，右侧肩部着地，当即感右侧肩部疼痛剧烈，活动受限，遂来我院就诊。
主诉：右侧肩部外伤后疼痛、活动受限1小时。
现病史：患者1小时前骑摩托车时与汽车发生轻微碰撞，右侧肩部先着地，随即出现右侧肩部剧烈疼痛，无法抬举上肢，局部肿胀明显。无头晕、头痛、胸闷、呼吸困难等症状。
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧肩部肿胀，锁骨中段压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，右侧肩关节主动及被动活动均受限，右手感觉、血运正常。
辅助检查：X线片示右侧锁骨中段骨折，骨折断端移位明显，远折端向上、向后移位，近折端向下、向前移位。
二、中医诊断与辨证
（一）中医诊断
骨折病（气滞血瘀证）
（二）辨证分析
患者因外伤导致骨骼断裂，脉络受损，气血运行不畅，瘀血阻滞于局部，故见局部肿胀、疼痛剧烈；“不通则痛”，气血瘀滞不通，故活动受限；舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。
三、护理评估
（一）生理评估
疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为8分，属于重度疼痛。
肢体功能评估：右侧肩关节活动度：前屈0°，后伸0°，外展0°，内收0°，旋前0°，旋后0°，上肢肌力0级。
生命体征评估：生命体征平稳，无发热、呼吸困难等症状。
（二）心理评估
患者因突发外伤导致骨折，担心预后及治疗效果，出现焦虑、紧张情绪，情绪评分（SAS）为65分，属于中度焦虑。
（三）社会评估
患者为个体经营者，家庭经济状况良好，家属对患者关心支持，能积极配合治疗与护理。
四、护理目标
疼痛缓解：患者疼痛评分降至3分以下。
骨折愈合：骨折断端对位对线良好，骨痂生长良好，肢体功能逐渐恢复。
心理状态改善：患者焦虑情绪缓解，情绪评分（SAS）降至50分以下。
无并发症发生：无压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生。
五、护理措施
（一）一般护理
环境护理：保持病室安静、整洁，空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的休息环境。
体位护理：指导患者取仰卧位，头部稍抬高，右侧肩部垫薄枕，使肩部略向后伸，以保持骨折断端稳定，避免骨折移位。
饮食护理
早期（骨折后1-2周）：以活血化瘀、消肿止痛为主，指导患者进食清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、米粥、面条等，避免辛辣、油腻、生冷食物。可适当食用桃仁、红花、当归等活血化瘀的食物。
中期（骨折后3-4周）：以和营生新、接骨续筋为主，指导患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等，可适当食用骨头汤、鸡汤等。
后期（骨折后5周以上）：以补益肝肾、强筋健骨为主，指导患者进食滋补肝肾的食物，如枸杞、山药、核桃、黑芝麻等。
（二）病情观察
生命体征观察：密切观察患者生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
局部症状观察：观察右侧肩部肿胀、疼痛情况，皮肤颜色、温度、感觉及末梢血运情况，如出现肿胀加重、皮肤发紫、温度降低、感觉麻木等症状，提示可能出现血液循环障碍，应及时报告医生处理。
固定情况观察：观察骨折固定部位的松紧度，如出现固定过紧或过松，应及时调整，避免影响骨折愈合。
（三）疼痛护理
体位护理：指导患者保持正确体位，避免骨折断端移位加重疼痛。
冷敷与热敷
早期（骨折后48小时内）：给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀、疼痛。
后期（骨折后48小时后）：给予热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，缓解疼痛。
中药外敷：遵医嘱给予活血化瘀、消肿止痛的中药（如双柏散）外敷于患处，每日1次，每次6-8小时，注意观察皮肤有无过敏反应。
穴位按摩：按摩合谷、曲池、肩髃等穴位，每个穴位按摩3-5分钟，每日2次，以疏通经络，缓解疼痛。
药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类药物（如吗啡）止痛，注意观察药物疗效及不良反应。
（四）情志护理
心理疏导：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，耐心解答患者提出的问题，向患者介绍骨折的治疗方法、预后及成功案例，增强患者治疗信心。
放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每次15-20分钟，每日2次，以缓解焦虑、紧张情绪。
家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心与支持，让患者感受到家庭的温暖。
（五）功能锻炼
早期（骨折后1-2周）
手指屈伸活动：指导患者进行手指屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进手部血液循环，防止肌肉萎缩。
腕关节活动：指导患者进行腕关节屈伸、旋转活动，每次10-15分钟，每日3-4次。
肘关节活动：
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