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脑梗死康复诊疗指南（最新版）（含训练方案）

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液循环障碍导致脑组织缺血、缺氧坏死的脑血管疾病，在我国脑血管病中占比约70%，具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点。数据显示，我国每年新发脑梗死患者超200万人，75%的存活者会遗留不同程度的运动、感觉、言语、认知或吞咽功能障碍，严重影响日常生活质量与社会参与能力。

康复治疗是改善脑梗死患者神经功能缺损、降低致残率、促进回归家庭与社会的关键手段。大量临床研究证实，科学规范的康复干预能激活大脑神经重塑能力，显著提升患者功能恢复效果。本指南整合国内外最新临床研究成果、权威医学共识及一线康复实操经验，聚焦脑梗死康复全流程管理，涵盖康复核心原则、评估体系、分阶段诊疗与训练方案、并发症防控、居家管理等核心内容，适用于各级医疗机构康复科、神经内科医护人员、康复治疗师，也为患者及家属提供可落地的康复指导。

本指南核心宗旨为：以患者为中心，遵循“早期干预、个体化治疗、全面康复、循序渐进、长期坚持”的原则，结合患者病因、梗死部位与面积、功能缺损特点、年龄及基础疾病情况，制定精准化康复计划，实现从急性期并发症预防到恢复期功能重建，再到后遗症期生活能力提升的全周期康复目标。

一、康复治疗核心原则

脑梗死康复并非简单的“肢体锻炼”，而是基于神经修复与重塑理论的系统性科学干预。临床实践证实，严格遵循以下核心原则，能最大程度提升康复疗效，降低不良事件风险。

早期干预是康复成功的关键前提。患者在生命体征稳定、神经系统症状不再进展后，应尽早启动康复治疗，一般可在发病后24-48小时内开始。早期干预能有效预防关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓、肺部感染等并发症，为大脑神经功能重组创造有利条件。需注意，若患者存在严重脑水肿、颅内压增高、严重心肺功能不全或合并严重感染等情况，需暂缓康复，待病情稳定后再逐步介入。

个体化治疗是康复的核心要求。每个患者的病情存在显著差异，比如大脑中动脉梗死患者多表现为对侧偏瘫、失语，康复重点应放在肢体运动功能重建和语言训练；小脑梗死患者以共济失调为主要表现，需侧重平衡功能与协调能力训练；而小动脉闭塞性脑梗死患者可能仅表现为轻度肢体无力，康复重点则是早期功能激活与日常能力恢复。因此，康复方案必须由专业团队根据患者具体情况量身定制，避免“千人一方”。

全面康复是提升生活质量的重要保障。康复不仅针对肢体运动功能，还需覆盖感觉、言语、认知、吞咽、情绪及社会适应能力等多个维度。同时，需结合营养支持、基础疾病管理、并发症防控等多方面干预，形成“医疗-康复-护理-营养-心理”全方位康复体系，避免因单一维度康复导致患者功能恢复不均衡。

循序渐进是康复的重要准则。康复训练的强度、难度需逐步提升，遵循“被动训练→辅助主动训练→主动训练→抗阻训练”的递进逻辑，避免急于求成。过度训练可能导致肌肉损伤、病情加重，甚至引发患者心理抵触；训练不足则会延误康复时机，影响恢复效果。每次训练后以患者轻微疲劳、无明显不适为宜，需根据恢复情况动态调整训练计划。

长期坚持是康复的必要条件。脑梗死神经功能恢复是一个漫长过程，部分患者的恢复周期可达1-2年，甚至更久。急性期康复多在医院开展，恢复期需逐步过渡到社区或居家康复，患者及家属需建立长期康复意识，配合康复团队完成全程训练，避免因短期未见明显效果而放弃。

二、康复评估体系

康复评估是制定康复方案的前提，需贯穿康复全过程，为康复计划的制定、实施及调整提供科学依据。评估需由康复医师牵头，联合物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师及营养师等多学科团队共同完成。

评估时机需明确：首次评估在患者病情稳定后24-48小时内完成，重点评估生命体征、意识状态、神经功能缺损情况及并发症风险；急性期每3-5天复评一次，监测病情变化与早期康复效果；恢复期每2-4周复评一次，根据恢复情况调整康复方案；后遗症期可每月或每3个月复评一次，重点评估生活自理能力与社会适应能力，优化居家康复计划。

核心评估内容涵盖以下方面：

意识与认知功能评估。意识状态采用格拉斯哥昏迷量表评估，明确患者是否存在意识障碍及障碍程度；认知功能评估涵盖注意力、记忆力、执行力、定向力等维度，常用工具包括蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态检查量表。对于存在认知障碍的患者，需进一步明确障碍类型，比如是记忆力障碍还是注意力障碍，为针对性训练提供依据。

运动功能评估。重点评估肢体肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力及步行能力。肌力采用徒手肌力分级法评估，从0-5级明确各肌群力量；肌张力采用Ashworth量表评估，判断是否存在痉挛及痉挛程度；关节活动度评估需覆盖肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节，明确是否存在活动受限；平衡能力采用Berg平衡量表评估，步行能力采用Fugl-Meyer运动功能评定量表中