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脊髓损伤康复诊疗指南（含居家康复计划）

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统创伤，常导致损伤平面以下感觉、运动、自主神经功能的永久性障碍，给患者、家庭及社会带来沉重负担。据最新数据显示，我国现存脊髓损伤患者已达374万，每年新增病例约9万例，损伤原因以交通意外、高处坠落、运动损伤及工伤为主。康复诊疗作为脊髓损伤患者改善功能、回归生活的核心手段，其科学性与系统性直接决定患者的生活质量。本指南结合2025年国内外最新临床研究成果、权威诊疗规范及居家康复实践经验，涵盖从急性期评估到长期居家管理的全流程，旨在为临床医护人员、康复治疗师及患者家属提供清晰、可操作的康复指导。指南强调多学科协作理念，注重临床康复与居家康复的无缝衔接，同时规避敏感表述，采用简洁直观的表述方式，确保内容的实用性与安全性。

脊髓损伤康复的核心目标是最大限度恢复患者的躯体功能、提升日常生活自理能力、改善心理状态、预防并发症发生，最终帮助患者重新融入家庭与社会。康复诊疗需遵循“早期介入、个体化方案、循序渐进、全面康复”的原则，根据患者的损伤平面、损伤程度、年龄及身体基础状况，制定动态调整的康复计划。无论是急性期的临床康复干预，还是恢复期的居家康复训练，都需围绕运动功能、感觉功能、自主神经功能、心理功能及社会适应能力的全面恢复展开，形成“评估-治疗-再评估-调整”的闭环管理模式。

一、脊髓损伤康复评估

康复评估是制定个性化康复计划的基础，需贯穿康复全过程。评估需由康复科医生、治疗师组成的多学科团队完成，急性期重点评估神经损伤平面与程度，恢复期侧重功能恢复情况与并发症风险，居家阶段则聚焦自理能力与环境适配性。

神经功能评估核心采用美国脊髓损伤协会（ASIA）2025年发布的简化国际脊髓损伤神经分类标准（e-ISNCSCI-V2），该标准在保证评估准确性的前提下简化了操作流程，更适合临床常规应用与居家随访。感觉评估需检查身体两侧各28个感觉关键点的针刺觉与轻触觉，按缺失、障碍、正常三级评分，同时需重点评估骶段（S4-5）的深感觉，以此判断是否为完全性损伤。运动评估则针对身体两侧各10个关键肌进行肌力分级（0-5级），肛门括约肌自主收缩功能检查是区分完全性与不完全性损伤的关键指标。

损伤平面与程度判定需结合感觉与运动评估结果，神经损伤平面指身体两侧保留正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。ASIA残损分级将损伤程度分为五级：A级为完全性损伤，骶段无任何感觉与运动功能保留；B级为不完全性损伤，损伤平面以下含骶段有感觉功能但无运动功能；C级为不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能保留，但半数以上关键肌肌力低于3级；D级为不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能保留，且半数以上关键肌肌力达到3级及以上；E级为感觉与运动功能正常。

功能独立性评估采用功能独立性评定量表（FIM），涵盖自理、括约肌控制、转移、行走/轮椅、交流及社会认知六大领域，通过评估患者完成各项任务的独立程度，判断康复疗效与预后。针对脊髓损伤特有功能障碍，还需选用专项量表：采用改良Ashworth量表评估肌肉痉挛程度，国际尿控协会（ICS）尿失禁问卷简表评估膀胱功能，脊髓独立性评定量表（SCIM）评估患者的整体独立能力，SF-36健康调查简表评估生活质量。

评估时机需严格遵循临床规范：急性期患者生命体征稳定、脊髓休克期过后（通常为损伤后数日至一周）完成首次神经功能评估；康复期每2-4周进行一次综合评估，动态调整康复计划；出院前进行全面评估，为居家康复计划制定提供依据；居家阶段每3-6个月随访评估一次，监测功能变化与并发症情况。

二、临床康复诊疗核心内容

临床康复需根据患者的损伤类型（完全性/不完全性）、损伤平面（颈髓/胸髓/腰髓/骶髓）及康复阶段（急性期/恢复期）制定针对性方案，核心包括物理治疗、作业治疗、中医康复、并发症预防等内容，必要时结合神经调控等新技术干预。

急性期康复重点在于维持生命体征稳定、预防并发症、保护残存神经功能，通常在脊柱稳定后启动。脊柱稳定者经手术或保守治疗后2-3周即可介入，不稳定者需待手术内固定后4-6周，上颈段脊髓损伤患者则需临床治疗6-8周、无严重呼吸功能障碍后开始。此阶段的核心任务包括良肢位摆放，避免关节畸形与压疮发生；关节被动运动，每天对四肢各大关节进行全范围被动活动，每个关节活动3-5次，预防关节僵硬与肌肉挛缩；呼吸功能训练，尤其针对颈髓损伤患者，指导其进行腹式呼吸、深呼吸与有效咳嗽，配合拍背与雾化吸入，预防肺部感染；早期膀胱管理，伤后两周内留置导尿并持续开放，避免膀胱过度膨胀，2-3周后改为定时开放，训练膀胱充盈与排空功能。

恢复期康复侧重于提升残存肌力、恢复运动功能、改善日常生活能力，是功能恢复的关键阶段。物理治疗需结合患者功能情况制定个性化方案：颈髓损伤（四肢瘫）患者重点进行上肢残存肌力