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(完整版)高血压急症处理指南

一、目的

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。本指南旨在为临床医护人员提供一套标准化、规范化、可操作的高血压急症处理流程，以迅速、有效地降低血压，保护靶器官功能，减少并发症的发生，降低病死率和致残率，提高患者的生存率和生活质量。

二、前置条件

（一）人员准备

1.组建专业的急救团队，包括医生、护士、药师等。医生应具备丰富的心血管疾病诊治经验，能够准确判断病情并制定合理的治疗方案；护士应熟练掌握各种急救操作技能，如静脉穿刺、心电监护等；药师应熟悉各类降压药物的药理作用、用法用量及不良反应，为药物治疗提供专业支持。

2.对急救团队成员进行定期培训和考核，确保其掌握高血压急症的最新诊断标准、治疗原则和处理流程。培训内容包括理论知识学习、模拟演练等，以提高团队的应急反应能力和协同作战能力。

（二）设备准备

1.配备完善的急救设备，如心电监护仪、血压计、除颤仪、呼吸机、输液泵等，并定期进行检查和维护，确保设备性能良好、运行正常。

2.准备好各种急救药品，如降压药物、血管活性药物、利尿剂、镇静剂等，并按照药品的储存要求进行妥善保管，定期检查药品的有效期，及时更换过期药品。

（三）场地准备

1.设立专门的急救病房或抢救室，保持室内环境整洁、安静、通风良好，温度和湿度适宜。

2.合理布局急救设备和药品，确保在紧急情况下能够迅速取用。同时，设置清晰的标识和通道，方便医护人员操作和患者转运。

三、详细步骤

（一）快速评估

1.病史采集

详细询问患者的高血压病史，包括高血压的诊断时间、血压控制情况、既往用药史等。

了解患者此次发病的诱因，如情绪激动、劳累、突然停药等。

询问患者是否伴有头痛、头晕、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、视力模糊等症状，以及症状的发生时间、程度和变化情况。

了解患者既往是否有其他疾病史，如冠心病、脑血管病、肾脏病等。

2.体格检查

测量患者的血压，应使用经过校准的血压计，至少测量两次，取平均值。同时，测量双侧上肢血压，以排除主动脉夹层等疾病。

检查患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温等。观察患者的神志、精神状态、面色、瞳孔等情况。

进行全面的体格检查，重点检查心血管系统、神经系统和肾脏等器官的功能。如听诊心脏有无杂音、心律是否整齐，检查神经系统的肌力、肌张力、反射等，检查肾脏有无叩击痛等。

3.实验室检查

立即采集患者的血液标本，进行血常规、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）、凝血功能等检查，以了解患者的基本身体状况和器官功能。

采集尿液标本，进行尿常规检查，观察有无蛋白尿、血尿等情况，以评估肾脏功能。

根据患者的具体情况，必要时进行心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌红蛋白、CKMB等）、BNP等检查，以排除急性心肌梗死、急性心力衰竭等疾病。

4.影像学检查

对于怀疑有脑血管疾病的患者，应立即进行头颅CT或MRI检查，以明确是否有脑出血、脑梗死等病变。

对于怀疑有急性心肌梗死的患者，应进行心电图检查，并动态观察心电图的变化。必要时进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。

对于怀疑有主动脉夹层的患者，应进行胸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或经食管超声心动图（TEE）等检查，以明确诊断。

（二）紧急处理

1.一般处理

让患者立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不必要的搬动。

给予吸氧，根据患者的病情和缺氧程度，调整吸氧流量和方式。一般采用鼻导管吸氧，流量为24L/min。

建立静脉通道，选择合适的静脉进行穿刺，确保输液通畅。一般选择上肢静脉或中心静脉，以便于快速给药和监测中心静脉压。

持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者的病情变化。

2.降压治疗

降压目标

初始阶段（数分钟到1小时内）：血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。

随后26小时内：将血压降至较安全水平，一般为160/100110mmHg。

2448小时内：逐步将血压降至正常水平。但对于急性缺血性脑卒中患者，在发病24小时内血压应维持在较高水平，一般不急于降压，除非收缩压220mmHg或舒张压120mmHg。

降压药物选择

硝普钠：是一种强效