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骨折的抢救护理

一、骨折的定义与分类

（一）定义及概述

骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的完整性破坏。随着现代工业、建筑业、交通运输业的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。骨折创伤现场急救是指对伤员在医院前的紧急救护，目的是使用简单而有效的措施延长生命、争取急救时间、保护患肢、安全运送、等待医务人员救援以及便于后续治疗。创伤现场急救包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护，重点强调就地就近急救原则，分为自救、互救和医务人员的初次救护三类。

（二）骨折的分类

根据不同的分类标准，骨折可分为多种类型：

按骨折处是否与外界相通：可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折指骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通，不易感染，愈合较快；开放性骨折指骨折处皮肤或黏膜破裂，与外界相通，易感染，愈合较慢。

按骨折的形态和稳定性：可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折如裂缝骨折、青枝骨折等，骨折端不易移位；不稳定性骨折如斜形骨折、螺旋形骨折等，骨折端容易移位。

按骨折形态：还可分为裂缝骨折、青枝骨折、完全骨折等。

（三）易感人群及高危因素

易感人群：儿童、老年人、骨质疏松患者、长期卧床者、运动员等，以及长期从事危险作业的人员如建筑工人、驾驶员等属于骨折的易感人群。

高危因素：湿滑地面、昏暗环境、交通事故多发地段等是骨折的高危环境因素。此外，骨骼疾病、积累性劳损等也会增加骨折的风险。

二、骨折的症状识别与初步评估

（一）典型骨折体征判断

疼痛：骨折处常出现剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，尤其是触摸或移动骨折部位时。

肿胀：骨折后局部迅速肿胀，可能伴有皮肤青紫或瘀斑，这是由于骨膜及周围软组织受损，引发出血和炎症反应所致。

畸形：骨折部位可能出现成角、弯曲或缩短等异常形态，如肢体缩短、旋转畸形等。

活动受限：骨折后，受伤部位的活动度通常会受到限制，患者无法正常活动受伤肢体。

异常活动：在非关节部位出现不正常的活动，这是骨折的重要体征之一。

（二）伤者状态评估方法

观察呼吸和循环状况：注意伤者呼吸是否急促、困难，脉搏是否快速、微弱，以及是否有意识丧失。呼吸和循环状况的评估对于判断伤者的生命体征至关重要，若出现呼吸心跳骤停，需立即进行心肺复苏。

疼痛部位评估：询问伤者疼痛的具体部位和程度，以判断可能的骨折类型和程度。不同部位的骨折疼痛特点有所不同，如脊柱骨折可能伴有放射性疼痛。

检查有无其他损伤：评估伤者是否伴有其他部位的损伤，如头部、颈部、脊柱等。多发伤的比例较高，需全面检查，避免遗漏重要损伤。

神经功能评估：检查骨折部位以远的肢体感觉和运动功能是否异常，如手指或脚趾的麻木、无力等，以判断是否合并神经损伤。

（三）禁止随意搬动原则

在不明伤情的情况下，切勿盲目搬动伤者，以免造成二次伤害。随意搬动可能导致骨折端移位，加重疼痛和损伤，尤其是脊柱骨折患者，不当搬动可能导致脊髓损伤，造成瘫痪等严重后果。在等待专业救援人员到场之前，尽量保持伤者原位不动，如有必要，可利用身边的材料对骨折部位进行临时固定，以减少疼痛和损伤风险。

三、骨折的急救处理步骤

（一）确保现场安全与初步判断

确保现场安全：迅速评估周围环境，排除可能导致二次伤害的危险因素，如交通、坍塌、火灾等。只有在确保现场安全的情况下，才能对伤者进行急救处理。

初步判断伤情：在确认伤者情况后，应立即检查伤者的生命体征，如呼吸、心跳、意识等，并观察骨折部位、类型及有无其他并发伤。同时，向周围人员呼救或拨打急救电话，请求专业救援。

（二）止血与抗休克操作

止血：如有出血，应先进行止血处理。用干净的绷带或布条加压包扎伤口，以控制出血。对于大血管出血，可使用止血带进行止血，但应注意每隔1小时放松一次，避免肢体缺血坏死。使用止血带时，需记录使用时间，以便后续治疗。

抗休克：对于出现休克症状的伤员，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏快速微弱等，应采取保暖、保持安静、给予止痛药等措施，并及时补充血容量。可将伤者头部偏向一侧，避免呕吐物引起窒息。

（三）包扎与固定操作

包扎：对伤口进行包扎，以保护伤口免受污染和进一步损伤，同时减少出血和疼痛。开放性骨折应先用无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，再进行包扎。

固定：对骨折部位进行妥善固定，以减轻疼痛、避免骨折端移位和减少血管神经损伤。固定材料可选用夹板、木板、铝板或塑料板等，也可利用身边的材料如杂志、书本等进行临时固定。夹板应放在伤肢的内外两侧，并用绷带或布条固定，夹板长度应超过骨折部位上下两个关节。在无夹板的情况下，可将伤肢与健肢固定在一起，如上肢受伤可将伤肢与躯干固定，下肢受伤可将伤肢与健肢固定。固定时应注意观察伤肢的血液循环情况，如出现青紫、肿胀、冰冷等现象，应立即放松固定。

（四）搬运和转运注意事项

保持平稳：在转运过程中，应保持伤者身体