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肿瘤急症病人的护理措施

肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中出现的、可能危及生命的急性并发症或症状，其发生往往与肿瘤本身的进展、治疗副作用或基础疾病相关。及时识别、准确评估和有效护理是改善患者预后、降低死亡率的关键。以下从常见肿瘤急症类型、护理评估要点、核心护理措施及特殊情况处理四个方面展开详细阐述。

一、常见肿瘤急症类型及临床表现

肿瘤急症的临床表现复杂多样，护理人员需熟悉其典型症状，以便快速识别。以下为临床常见的几类肿瘤急症：

（一）上腔静脉综合征（SVCS）

定义：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，导致血液回流受阻，多见于肺癌、淋巴瘤患者。

典型症状：

急性症状：面部、颈部、上肢水肿，皮肤呈紫红色；呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑；严重时出现头痛、视物模糊、意识障碍。

慢性症状：上述症状逐渐加重，可伴随胸壁静脉曲张。

（二）脊髓压迫综合征（SCCS）

定义：肿瘤转移至脊柱或硬膜外，压迫脊髓或神经根，常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者。

典型症状：

早期：背部疼痛（夜间加重、平卧时明显）、感觉异常（麻木、刺痛）。

进展期：肢体无力、行走困难、大小便失禁；严重时可导致截瘫。

（三）肿瘤溶解综合征（TLS）

定义：肿瘤细胞大量快速破坏，细胞内物质（如钾、磷、尿酸）释放进入血液，多见于化疗敏感肿瘤（如淋巴瘤、白血病）。

典型症状：

电解质紊乱：高钾血症（心律失常、肌无力）、高磷血症（肾功能损害）、高尿酸血症（关节疼痛、肾功能衰竭）。

肾功能异常：少尿、无尿、水肿。

（四）高钙血症

定义：肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，导致骨钙释放增加，常见于乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤患者。

典型症状：

神经系统：乏力、嗜睡、意识模糊、昏迷。

消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹痛。

泌尿系统：多尿、脱水、肾功能损害。

（五）恶性心包积液与心脏压塞

定义：肿瘤侵犯心包或心包转移，导致心包腔内液体迅速积聚，压迫心脏，多见于肺癌、乳腺癌患者。

典型症状：

急性症状：呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安；血压下降、心率加快、颈静脉怒张（Beck三联征）。

慢性症状：逐渐加重的呼吸困难、乏力、水肿。

二、护理评估要点

护理评估是制定护理计划的基础，需从症状识别、生命体征监测、实验室检查及心理状态四个维度进行全面评估。

（一）症状与体征评估

重点症状观察：

记录症状出现时间、性质、程度及诱发因素（如体位、活动）。

例如：SVCS患者需观察水肿范围是否扩展，SCCS患者需评估肢体肌力变化。

生命体征监测：

SVCS：监测呼吸频率、血氧饱和度，警惕急性呼吸衰竭。

高钙血症：监测血压、心率，预防心律失常。

心脏压塞：监测血压、中心静脉压（CVP），观察是否出现奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg）。

（二）实验室与影像学检查

实验室检查：

TLS：急查电解质（钾、磷、钙）、肾功能、尿酸水平。

高钙血症：检测血清钙（离子钙更准确）、甲状旁腺激素水平。

影像学检查：

SCCS：脊柱MRI或CT，明确压迫部位及程度。

SVCS：胸部CT或超声，评估上腔静脉狭窄情况。

（三）心理与社会评估

肿瘤急症患者常因病情突发而产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需：

评估患者对疾病的认知程度及心理状态，如是否存在绝望、无助感。

了解家属的支持情况，指导家属参与心理疏导。

三、核心护理措施

针对不同类型的肿瘤急症，护理措施需结合病因及临床表现，采取个体化干预。

（一）上腔静脉综合征（SVCS）的护理

体位护理：

抬高床头30°~45°，促进静脉回流，减轻水肿。

避免颈部过度屈曲或受压，如不穿紧身衣物、避免头低脚高位。

呼吸道管理：

给予低流量吸氧（2~4L/min），改善缺氧症状。

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时吸痰。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，但需监测电解质，防止低钾血症。

应用糖皮质激素（如地塞米松）减轻肿瘤周围水肿，缓解压迫。

病情观察：

记录24小时出入量，观察水肿消退情况。

监测血氧饱和度及意识状态，若出现烦躁、嗜睡，提示脑缺氧，需立即报告医生。

（二）脊髓压迫综合征（SCCS）的护理

体位与活动管理：

绝对卧床休息，避免弯腰、扭腰动作，防止脊髓进一步损伤。

轴向翻身（翻身时保持头、颈、躯干一致），预防压疮。

症状护理：

疼痛管理：遵医嘱使用阿片类药物（如吗啡），并观察镇痛效果。

尿潴留护理：若出现排尿困难，可采用热敷下腹部、听流水声诱导排尿，必要时留置导尿管。

康复护理：

肢体功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行被动或主动运动，如肌肉按摩、关节活动，预防肌肉萎缩。

排便护理：鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物，必要时使用缓泻剂，预防便秘。

（三）肿瘤溶解综合征（TLS）的护理

水化与利尿：

遵医嘱快速静脉补液（2000~3000ml/d），促进尿酸及代谢产物排泄。

应用利尿剂（如呋