心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026.pptx

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026

STEMI心电图诊断标准和报告规范

STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范

NSTEMI心电图诊断标准和报告规范

陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范

STEMI心电图诊断标准和报告规范

ST段抬高标准调整

在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根据患者的年龄和性别进行调整，以更准确地识别心肌梗死。

ST段抬高标准的年龄与性别调整

对于V2和V3导联，ST段抬高的标准因年龄和性别而异，男性和女性的ST段抬高标准有所不同。

V2和V3导联的ST段抬高标准

当疑似后壁或右心室MI时，需要加做特定的导联并调整ST段抬高的标准，以确保准确诊断。

后壁和右心室MI的ST段抬高标准

后壁MI导联加做

疑似后壁MI时的导联加做

V7至V9导联的ST段抬高标准

后壁导联加做的临床意义

当心电图显示V1至V3导联ST段压低伴直立T波，提示后壁心肌梗死时，需增加后壁导联V7至V9的检查。

在疑似后壁MI的情况下，V7至V9导联中ST段抬高的标准为≥1.0mm，以辅助诊断。

通过加做后壁导联，可以更准确地识别后壁心肌梗死，有助于及时采取适当的治疗措施。

右心室MI的心电图表现

加做右胸导联的必要性

右心室MI的ST段抬高标准

当aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时，提示可能为右心室MI。

在疑似右心室MI的情况下，需加做右胸导联V3R和V4R以确认诊断。

在V3R和V4R导联中，不同年龄段男性和女性的ST段抬高标准有所不同。

右心室MI导联加做

STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范

01

”

02

”

03

”

心电图表现

临床意义

诊断标准

“6+2”现象

“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高，aVR导联中ST段抬高比V1导联更显著。

提示多支冠状动脉或左主干病变，需要综合评估心电图的多种可能变化，特别是那些不完全符合STEMI标准的变异表现。

当心电图符合“6+2”现象时，应根据相应的心电图表现书写心电图报告，以提高诊断的准确度。

1

2

3

deWinter征

胸前导联J点下移≥1.0mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。

常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。此外，胸前导联R波递增不良也是常见特征。

提示左前降支近端闭塞或严重狭窄，对于心肌梗死的诊断和治疗具有重要意义。

deWinter征的心电图表现

deWinter征的伴随现象

deWinter征的临床意义

01

02

03

Wellens征分为A型和B型，表现为V2~V3导联出现双相T波或深度倒置T波。

Wellens征的心电图表现

这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q波，无ST段显著抬高，无胸前导联R波递增不良。

Wellens征的临床意义

Wellens征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。

Wellens征的诊断价值

Wellens征

NSTEMI心电图诊断标准和报告规范

ST段压低标准定义

ST段压低的临床意义

ST段压低的诊断价值

在V2~V3导联中，ST段压低≥0.5mm；在其他所有导联中，ST段压低≥1.0mm。

ST段压低可能表示心肌缺血或损伤，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合评估。

ST段压低是NSTEMI心电图表现之一，有助于医生判断患者是否存在心肌梗死的风险。

ST段压低标准

ST段与T波异常

T波低平和倒置

超急性T波特征

心电图中，ST段压低和T波变化是NSTEMI的常见表现，两者可单独或同时存在。

T波低平指振幅小于R波10%或位于0.1mV至-0.1mV之间；T波倒置指振幅小于-0.1mV。

超急性T波表现为基底增宽、对称高尖，振幅通常大于1.0mV，或在R波主导导联中大于QRS振幅。

T波异常表现

当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告。

当ST段压低和T波异常符合诊断标准时，心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常。

当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的MI的标准时，应依据相应的心电图改变进行规范化报告。

STEMI心电图报告规范

NSTEMI心电图报告规范

陈旧或沉默/未发现的MI心电图报告规范

报告规范

陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范

透壁性MI的Q波标准

连续导联Q波的出现标准

无传导阻滞时的R波异常

透壁性心肌梗死区域表现为深而宽的Q波，V2~V3导联上出现时限＞0.02s的Q波或QS复合波。

任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现