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医院统计管理制度

为规范医院统计工作流程，提升统计数据质量，充分发挥统计信息在医院管理决策、质量控制、运营分析及行业监管中的支撑作用，结合国家卫生健康统计相关法规、《医疗质量管理办法》及医院实际管理需求，制定本制度。本制度适用于医院各科室、部门涉及医疗、运营、质量、科研等全维度统计数据的采集、审核、汇总、分析、存储及应用全过程管理。

一、管理体系与职责分工

医院统计工作实行院级统筹、部门协同、分级负责的管理模式，形成由院领导、统计部门、科室兼职统计员构成的三级管理体系，确保统计工作的规范性、准确性和时效性。

（一）院级管理层。院长为统计工作第一责任人，负责审批统计工作规划、重大统计项目实施方案及统计分析报告，监督统计制度执行情况；分管副院长直接领导统计部门，协调跨部门统计数据对接，定期听取统计工作汇报，研究解决统计工作中的重大问题。

（二）统计部门。设立独立的统计信息科，配备专职统计人员（需具备统计学、卫生信息管理等专业背景，持有统计从业资格证书），负责统筹全院统计工作。主要职责包括：制定并完善统计工作制度、操作规范及质量标准；设计统计指标体系，明确各科室统计数据报送内容、格式及时间节点；组织科室兼职统计员培训；审核、汇总全院统计数据，编制月度、季度、年度统计分析报告；管理统计数据库，保障数据安全；对接卫生健康行政部门、医保部门及其他监管机构的统计报送任务；对统计数据异常情况进行追踪核查，提出管理改进建议。

（三）科室兼职统计员。各临床、医技、行政职能科室指定1名兼职统计员（优先选择熟悉本科室业务、具备基础数据处理能力的人员），负责本科室统计数据的采集、初审及报送。主要职责包括：按照统计部门要求，每日/周/月收集本科室医疗业务（如门诊人次、住院人数、手术例数）、运营管理（如设备使用率、耗材消耗）、质量安全（如患者满意度、不良事件）等原始数据；核对原始记录（如门诊日志、住院登记本、手术记录单）与信息系统数据的一致性，确保数据完整、准确；按时通过医院统计信息平台报送数据，对异常数据标注说明；配合统计部门开展数据核查，反馈本科室数据采集过程中存在的问题。

二、统计范围与指标体系

医院统计覆盖医疗业务、运营管理、质量安全、科研教学四大核心领域，建立分级分类的统计指标体系，具体包括：

（一）医疗业务统计。涵盖门诊服务（总诊疗人次、分科诊疗人次、急诊人次、预约诊疗占比）、住院服务（入院人数、出院人数、出院患者手术占比、日间手术例数）、医疗技术（三四级手术例数、微创手术例数、新技术开展例数）、患者结构（本地/外地患者占比、医保/自费患者占比）等指标，全面反映医院服务量及服务结构。

（二）运营管理统计。包括资源配置（开放床位数、医护人员数、设备总数）、效率指标（平均住院日、床位使用率、术前平均等待日）、成本管理（医疗收入、药占比、耗占比、百元医疗收入消耗的卫生材料）、医保管理（医保结算金额、次均费用、医保拒付率）等指标，支撑医院运营效率分析与成本控制。

（三）质量安全统计。涉及医疗质量（手术患者并发症发生率、甲级病案率、危急值处置及时率）、患者安全（非计划再次手术率、医院感染发生率、跌倒/压疮发生率）、服务质量（门诊平均候诊时间、住院患者满意度、投诉处理及时率）等指标，为质量改进提供数据支持。

（四）科研教学统计。包含科研项目（在研国家级/省级课题数、结题数）、学术成果（SCI论文数、核心期刊论文数、专利授权数）、教学培训（带教实习/规培生人数、举办学术会议次数、继续教育学分达标率）等指标，助力医院学科建设与人才培养。

三、统计工作流程规范

（一）数据采集。严格遵循谁产生、谁负责的原则，以信息系统自动抓取为主、人工补录为辅的方式采集数据。临床科室数据主要来源于电子病历系统（EMR）、医院信息系统（HIS）；医技科室数据通过检查检验系统（LIS、PACS）获取；行政部门数据（如人事、设备、财务）从对应的管理系统提取。对于系统未覆盖的特殊数据（如患者满意度调查结果），由科室兼职统计员通过问卷、访谈等方式收集，确保原始数据可追溯（留存纸质记录或电子备份，保存期不少于5年）。

（二）数据审核。实行科室初审-统计部门复核-院级终审三级审核机制。科室兼职统计员在数据报送前，需核对原始记录与系统数据的一致性，检查指标逻辑关系（如出院人数应等于治愈+好转+未愈+死亡人数），对异常值（如单日手术例数突增50%）进行标注说明；统计部门收到数据后，通过逻辑校验（如门诊人次与收费票据数量匹配）、趋势分析（对比近3个月数据波动）、跨部门比对（如住院人数与医保结算人数核对）等方式复核，对存疑数据向科室发函核查（24小时内反馈）；终审由统计部门负责人或分管副院长完成，重点审核关键指标（如平均住院日、药占比）是否符合行业标准及医院管理目标。

（三）数据汇总与分析。统计