医院检验科感染管理制度.docxVIP

医院检验科感染管理制度

医院检验科是开展临床检验、为诊疗提供依据的重要部门，其工作涉及患者血液、体液、分泌物等各类标本的处理，存在生物安全风险。为有效预防和控制检验科感染事件发生，保障医务人员、患者及环境安全，依据《医院感染管理办法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》等相关法规，结合科室实际工作特点，制定本感染管理制度。

一、组织管理体系

检验科成立感染管理小组，由科主任任组长，各专业组组长及1名院感兼职监控员为成员，全面负责科室感染管理工作。科主任为科室感染管理第一责任人，负责落实医院感染管理委员会的各项要求，监督制度执行；院感兼职监控员具体承担日常感染管理工作，包括组织培训、检查消毒记录、收集感染监测数据、上报感染事件等；各专业组组长负责本小组内感染防控措施的落实，督促组员规范操作。每月召开感染管理小组会议，分析当月感染防控工作存在的问题，制定改进措施并跟踪落实。

二、人员感染防控管理

（一）培训与考核新入职人员须完成医院感染管理科组织的岗前培训，内容包括医院感染基本知识、标准预防原则、手卫生规范、职业暴露处置、医疗废物分类等，考核合格后方可上岗。在岗人员每季度接受至少1次科室内部感染防控培训，培训内容结合当前工作重点（如新型病原体防控、新设备操作的感染风险），培训后通过现场提问、操作考核等方式评估效果。每年参加医院感染管理科组织的全员培训不少于2次，培训覆盖率须达100%。

（二）健康监测与防护所有工作人员入职前须进行健康体检，建立健康档案，重点筛查乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、结核菌素试验等项目。接触高致病性病原微生物的检验人员（如HIV初筛实验室、结核分枝杆菌检测组）每半年进行1次健康复查，必要时进行特异性抗体检测。对乙肝表面抗体阴性的工作人员，需按规范接种乙肝疫苗，并定期检测抗体水平，抗体滴度低于10mIU/mL时及时加强免疫。工作中严格遵循标准预防原则，根据操作风险选择适宜的防护装备：接触血液、体液、分泌物时须戴手套，操作可能产生气溶胶（如离心、振荡）或喷溅（如打开标本管）时需佩戴护目镜或防护面罩；进行高压灭菌、使用化学消毒剂等可能接触有害化学物质的操作时，需穿戴防护服、橡胶手套及防护口罩。防护装备使用后按规范脱卸，避免污染清洁区域：脱手套时避免接触手套外表面，脱卸顺序为外层手套→护目镜/面罩→防护服→内层手套→口罩，脱卸过程中手不可触及面部及防护装备内面，脱卸后立即进行手卫生。

（三）职业暴露处置发生职业暴露（如被锐器刺伤、黏膜接触血液体液）时，立即按以下流程处理：皮肤暴露者，用肥皂液和流动水冲洗伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒并包扎；黏膜暴露者，用生理盐水反复冲洗；若为高致病性病原微生物暴露（如HIV、HBV、HCV），在局部处理后1小时内报告科室负责人及医院感染管理科，由感染管理科组织专家评估暴露风险，指导进行预防性用药（如HIV暴露后72小时内启动抗病毒治疗）、疫苗接种（如未接种乙肝疫苗者注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）等措施。建立职业暴露登记本，详细记录暴露时间、部位、暴露源类型（如患者姓名、检测结果）、处理过程及后续追踪情况，暴露后按要求进行定期检测（如HIV暴露后4周、8周、12周、6个月检测抗体；HBV暴露后1个月、3个月、6个月检测乙肝五项）。

三、环境与设施管理

（一）分区管理实验室严格划分为清洁区、潜在污染区（半污染区）和污染区，各区域标识清晰，人员及物品单向流动（清洁区→潜在污染区→污染区），避免交叉污染。清洁区包括办公室、会议室、资料室等，禁止存放标本、试剂及污染物品；潜在污染区包括走廊、标本接收区、试剂准备区，用于标本登记、试剂配制等相对低风险操作；污染区包括血液检测区、体液检测区、微生物实验室等，为直接处理标本的区域。各区域物品专用，清洁区使用白色标识柜，潜在污染区使用黄色标识柜，污染区使用红色标识柜，不得混用。

（二）环境清洁与消毒实验室环境清洁实行“三级管理”：日常清洁由各岗位人员在操作前后完成，重点清洁操作台面、仪器表面的可见污染物；每日下班前进行全面清洁，使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面、墙面（高度1米以下）及物体表面，作用30分钟后用清水擦拭；每周五进行终末清洁，对生物安全柜、离心机等设备内部及缝隙进行深度清洁，使用75%乙醇或1000mg/L含氯消毒液消毒。微生物实验室、HIV初筛实验室等高风险区域，每次操作后用1000mg/L含氯消毒液进行台面消毒，若发生标本泄漏（如试管破裂、离心管漏液），立即用吸水纸覆盖泄漏物，倒上1000mg/L含氯消毒液（量需覆盖泄漏物），作用30分钟后由专人（戴手套、口罩、护目镜）清理，清理工具（如镊子、抹布）按感染性废物处理。

（三）通风与空气消毒实验室采用机械通风系统，保