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医院洁净系统医院感染管理制度

医院洁净系统是保障医疗环境安全、预防和控制医院感染的核心基础设施，其运行管理需贯穿规划设计、设备维护、人员操作、监测评估等全流程。为规范洁净系统管理，降低感染风险，结合《医院消毒卫生标准》（GB15982）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）等国家规范，制定本制度。

一、管理职责划分与组织架构

医院感染管理委员会统筹洁净系统感染防控工作，负责审批管理制度、监督执行效果、协调多部门联动。具体职责包括：每季度召开专题会议，分析洁净区域感染监测数据；审核重大维护改造项目的感染防控方案；对因系统管理缺陷导致的感染事件进行责任认定。

后勤保障部门承担洁净系统的日常运维，设专职设备管理员2-3名（按医院洁净区域总面积每500㎡配备1名），负责设备巡检、故障维修、参数调试及档案管理。需建立《洁净系统设备台账》，记录设备型号、安装时间、滤芯更换周期、历史维修记录等信息，确保可追溯。

临床科室为使用主体，科室主任为第一责任人，需指定1名院感监控护士，负责监督本科室人员遵守洁净区域操作规范，记录日常清洁消毒执行情况，发现系统异常（如异味、风速降低）时立即上报后勤部门。

院感管理科履行监督职能，每月对洁净区域进行至少2次现场抽查，重点检查空气监测数据、清洁消毒记录、人员着装规范；每季度汇总分析感染监测结果，形成《洁净系统感染防控评估报告》，提交医院感染管理委员会。

二、洁净系统运行管理规范

（一）设备维护与参数控制

1.空气处理机组（AHU）管理：每日由设备管理员检查机组运行状态，记录风机转速、电机温度（≤60℃）、皮带张紧度；每2周清理机组内表面积尘（使用无纤维清洁布蘸75%乙醇擦拭）；每季度更换初效过滤器（终阻力≥50Pa时提前更换），每6个月更换中效过滤器（终阻力≥100Pa时提前更换），高效过滤器（HEPA）每2年检测一次完整性（粒子计数器法，泄漏率≤0.01%），终阻力≥设计阻力2倍时或检测不合格时立即更换。

2.压差控制：洁净手术室与相邻非洁净区域压差≥15Pa，洁净走廊与非洁净走廊压差≥10Pa；ICU、新生儿室等Ⅱ类环境与普通病房压差≥5Pa。每日由护士站专人使用微压差计监测并记录3次（8:00、14:00、20:00），数据波动超过±2Pa时立即通知设备管理员排查原因（重点检查门闭合状态、过滤器堵塞情况）。

3.温湿度调控：Ⅰ类环境（百级手术室）温度控制在22-25℃，相对湿度40-60%；Ⅱ类环境（ICU、产房）温度24-26℃，湿度30-60%；Ⅲ类环境（消毒供应中心清洁区）温度18-22℃，湿度30-60%。空调系统需24小时运行，非手术日手术室可降低至维持正压模式（风机转速50%），但停机检修时间不得超过4小时/次（需提前24小时通知相关科室做好应急准备）。

（二）清洁消毒操作流程

1.日常清洁：每日手术/诊疗结束后30分钟内进行，遵循“从上到下、从洁到污”原则。墙面、吊塔、手术床等表面使用500mg/L含氯消毒液（血液污染时使用2000mg/L）擦拭，作用15分钟后用清水擦拭；地面采用“湿拖法”，使用专用地巾（分区标识：红色-污染区、蓝色-清洁区），每间房使用1块地巾，用后浸泡于500mg/L含氯消毒液30分钟，清洗晾干备用。

2.终末消毒：感染患者使用后或连台手术间隔≤1小时时执行。空气消毒采用紫外线循环风消毒机（运行≥60分钟）或过氧化氢雾化消毒（浓度2000ppm，作用30分钟）；物体表面使用含氯消毒液擦拭2遍，重点处理仪器按钮、操作手柄等高频接触部位；负压隔离病房终末消毒需先关闭负压系统，密闭消毒2小时后开启通风30分钟，经空气检测达标（菌落数≤4CFU/皿）方可使用。

3.清洁工具管理：设专用清洁工具间（面积≥5㎡），分区存放清洁/消毒工具（标识明确）；地巾、抹布使用次数≤4次/日，污染后立即更换；清洁车配备独立污水桶（容量≥20L），用后清洗消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）。

（三）人员行为规范

1.准入管理：进入洁净区域人员需通过院感科组织的培训考核（内容包括洁净系统原理、手卫生规范、着装要求），考核合格发放准入证（有效期1年）。实习/进修人员需由带教老师全程指导，外来设备工程师需签订《感染防控承诺书》，穿戴一次性手术衣、鞋套，限制活动范围。

2.着装要求：手术人员穿专用洗手衣（领口、袖口紧束）、无菌手术衣，戴一次性外科口罩（每4小时更换）、圆帽（完全覆盖头发）、鞋套（不可穿出手术间）；ICU医护人员穿分体式工作服（每日更换）、专用拖鞋（分区使用：清洁区-蓝色、污染区-红色），接触患者后立即更换外层隔离衣。

3.流动控制：Ⅰ类环境（百级手术室）每间同时进入人员≤8人（主刀、助手、器械护士、巡回护士、麻醉师及必要观摩人员）