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医院急诊科急救流程规范讲解

急诊科作为医院抢救急危重症患者的前沿阵地，其急救流程的规范性直接关系到患者的生存质量与预后。科学、高效的急救流程需涵盖预检分诊、紧急处置、病情评估、多学科协作、转运交接及质量控制等核心环节，各环节环环相扣，需以“时间就是生命”为准则，通过标准化操作与团队协作最大化保障患者安全。

一、预检分诊：快速识别与分级的关键入口

预检分诊是急诊科接收患者的首个环节，其核心目标是在最短时间内识别患者病情严重程度，确定救治优先级。分诊护士需具备丰富的临床经验与快速判断能力，通常遵循“一看二问三查”的评估逻辑：“一看”即观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、面色（苍白、发绀）、呼吸频率（是否急促或微弱）、体位（强迫坐位、蜷曲体位）等；“二问”即询问主诉（如胸痛、呼吸困难、外伤）、起病时间、既往病史（如高血压、糖尿病、冠心病）及用药情况（如是否服用抗凝药物）；“三查”即快速测量生命体征（心率、血压、血氧饱和度），必要时使用疼痛评分尺评估疼痛程度。

目前国内多数三级医院采用“五级分诊法”（CTAS，CanadianTriageandAcuityScale），将患者分为1至5级：1级为濒危患者（如心跳呼吸骤停、大动脉出血），需立即进入抢救室，10分钟内完成初步处置；2级为危重患者（如急性心梗伴低血压、严重呼吸困难），需5分钟内进入抢救室；3级为紧急患者（如持续胸痛但无血流动力学异常、中等量消化道出血），需30分钟内完成评估；4级为亚紧急患者（如无并发症的糖尿病酮症、轻度外伤），需60分钟内处理；5级为非紧急患者（如普通感冒、慢性疼痛急性发作），可在90分钟内安排就诊。

分诊过程中需特别关注“隐性危重”患者，例如老年患者因痛觉减退可能仅主诉轻微不适，实则存在急性心梗风险；儿童患者因代偿能力强，早期休克表现可能不典型（如心率增快但血压正常）。此时需结合辅助检查（如快速血糖检测、床旁心电图）或动态观察生命体征变化，避免因误判延误救治。

二、紧急处置：争分夺秒的生命支持

对于1级、2级患者，需立即启动“抢救室优先准入”机制，由急诊医师与护士组成的抢救团队（通常为1名医师+2名护士）在1分钟内到达患者身边，同步开展基础生命支持与高级生命支持。

1.心跳呼吸骤停患者的处置

立即判断意识与大动脉搏动（时间≤10秒），确认骤停后启动“急救五步骤”：①胸外按压（位置为胸骨中下1/3，深度5-6cm，频率100-120次/分）；②开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时改用托颌法）；③人工呼吸（按压与呼吸比30:2，使用球囊面罩或气管插管）；④快速取AED（自动体外除颤仪），分析心律后若为室颤/无脉性室速立即除颤（单向波360J，双向波120-200J）；⑤建立静脉通路（首选肘正中静脉），遵医嘱给予肾上腺素（1mg每3-5分钟静推）、胺碘酮（首剂300mg静推）等药物。

2.严重创伤患者的处置

遵循“控制致命性出血-维持呼吸循环-保护重要脏器”的原则。对于外出血（如动脉破裂），采用直接压迫（按压出血点近端）、加压包扎（使用无菌敷料+弹力绷带）或止血带（部位在出血点近心端5-10cm，标记时间，每1小时放松1-2分钟）；对于内出血（如肝脾破裂），需快速补液（晶体液与胶体液比例2:1）维持收缩压≥90mmHg（避免过度补液加重出血），同时联系超声科行床旁快速评估（FAST检查），明确出血部位后立即联系外科手术。

3.急性胸痛患者的处置

重点排除“胸痛三联征”（急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞）。立即行18导联心电图（关注ST段抬高、新出现的左束支传导阻滞），抽血检测高敏肌钙蛋白（3小时内动态监测）；测量双上肢血压（差值＞20mmHg提示主动脉夹层可能）；评估D-二聚体（阴性可初步排除肺栓塞）。若心电图提示ST段抬高型心梗（STEMI），需启动“胸痛中心”绿色通道，10分钟内完成首份心电图，30分钟内给予溶栓（无禁忌证时）或90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

4.急性脑卒中患者的处置

采用“FAST”评估法（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即送医），同时进行NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）量化神经功能缺损程度。发病4.5小时内的缺血性卒中患者，若无禁忌证需在60分钟内完成静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；大血管闭塞患者需联系神经介入团队，评估桥接取栓治疗。出血性卒中患者需控制血压（目标收缩压140-160mmHg），降低颅内压（20%甘露醇125ml快速静滴），必要时神经外科手术清除血肿。

三、病情评估：从初级到次级的系统排查

紧急处置的同时需同步完成“初级评估”与“次级评估”，避免遗漏潜在威胁生命的问题。