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医院焦虑抑郁量表使用指南

医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）是由Zigmond与Snaith于1983年共同开发的心理评估工具，主要用于综合医院环境中快速筛查患者的焦虑和抑郁症状。相较于其他通用心理量表，HADS的核心优势在于其设计时特意规避了与躯体疾病高度重叠的症状（如乏力、疼痛、睡眠障碍），更聚焦于心理情绪层面的表现，因此在躯体疾病患者中具有更高的适用性和准确性。该量表包含14个条目，其中7个条目评估焦虑（Anxiety，A子量表），7个条目评估抑郁（Depression，D子量表），每个条目采用0-3分四级评分制，总分范围为0-21分（A、D子量表各0-21分）。以下从量表使用全流程出发，系统说明其操作规范与注意事项。

一、施测前准备

施测前的充分准备是确保量表结果有效性的基础，需从环境、人员、材料、受测者四个维度同步落实。

环境准备：选择安静、私密且光线适宜的空间，避免外界噪音（如电话铃声、人员走动）或干扰（如他人旁观）。若在医院门诊或病房施测，需提前与患者沟通，关闭门窗或拉上隔帘，营造安全的心理环境。需特别注意，儿童或认知功能受损患者需由家属陪同，但家属应保持安静，避免暗示性语言。

人员准备：施测者需接受专业培训，熟悉HADS的理论背景、条目含义、计分规则及结果解读的局限性。培训内容应包括：理解HADS的设计逻辑（区分心理症状与躯体症状）、掌握指导语的标准化表述、学习如何处理受测者的疑问（如“‘我感到紧张’中的‘经常’具体指多久？”）、明确量表结果仅为筛查工具而非诊断依据。未经过培训的人员（如实习护士、患者家属）不得独立施测，以免因指导语偏差或计分错误影响结果。

材料准备：需准备HADS量表纸质版（或可操作的电子版本）、计分模板、记录笔及秒表（用于计时）。纸质量表需确保印刷清晰，条目顺序与原版一致（焦虑条目通常为第1、3、5、7、9、11、13题，抑郁条目为第2、4、6、8、10、12、14题）。电子版本需验证界面设计是否符合原版逻辑，避免因条目顺序错乱或计分功能缺失导致数据偏差。

受测者准备：施测前需向受测者说明量表的目的（“了解您最近的情绪状态，帮助医生更好地为您制定治疗方案”），强调作答无对错之分，需根据“过去一周内的真实感受”填写。对于文化程度较低或视力障碍者，施测者需逐条朗读条目，并使用通俗语言解释（如将“我感到愉快”替换为“您觉得最近一周心情开心吗？”），但需避免加入主观引导（如“您是不是经常不开心？”）。对于意识清晰但存在语言障碍的患者（如失语症），可结合肢体语言或家属辅助理解，但需确保家属表述客观。

二、施测过程操作规范

HADS以自评为主，特殊情况下（如严重躯体功能障碍无法书写）可采用他评（由施测者根据受测者描述代为填写），但需在记录中注明“代填”并说明原因。

指导语标准化：施测者需使用统一指导语，示例如下：“接下来请您阅读以下14个问题，每个问题描述了一种感受。请根据过去一周内您的实际情况，在对应的数字上打勾（或选择选项）。答案没有好坏之分，如实回答即可。例如，第一题‘我感到紧张或痛苦’，如果您‘几乎没有’这种感觉，选0；‘有时有’选1；‘大部分时间有’选2；‘几乎一直有’选3。”指导语需清晰、简洁，避免使用专业术语（如“焦虑”“抑郁”），以免受测者因概念模糊影响作答。

时间控制：HADS设计为快速筛查工具，正常情况下完成时间为5-10分钟。施测者需观察受测者状态，若超过15分钟仍未完成，需主动询问是否有疑问（如条目理解困难），但避免催促或暗示答案。对于认知功能正常但作答缓慢的患者（如老年患者），可适当延长时间，但需记录实际完成时长，供结果解读时参考。

特殊情况处理：

-条目漏填：若受测者漏填1-2个条目，施测者可温和提醒：“您看第X题还没有填写，根据过去一周的情况，您觉得更符合哪个选项？”若漏填超过3个条目，建议重新施测，避免因数据缺失影响结果准确性。

-极端作答（如全部选0或全部选3）：需观察受测者表情或询问：“您选择的是‘几乎没有’/‘几乎一直有’，能和我具体说说最近一周的感受吗？”以判断是否为随意作答或存在掩饰倾向。

-情绪波动：若受测者在作答过程中出现哭泣、沉默等情绪反应，施测者需暂停施测，给予情感支持（如“您愿意和我聊聊刚才的感受吗？”），待情绪平复后再继续，必要时终止施测并联系临床医生。

三、评分与结果解读

计分规则：HADS采用正向与反向计分结合的方式，需严格区分条目方向。焦虑子量表（A）中，第1、3、5、7、9、11、13题为正向计分（如第1题“我感到紧张或痛苦”，选项0-3对应程度递增）；抑郁子量表（D）中，第2、4、6、8、10、12、