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你们好

抗菌药物的临床合理应用

抗菌药使用的相关规定、使用现状、基本原则抗菌药物在特殊状态患者中的应用抗菌药物的预防性使用抗菌药物主要分类和特点使用抗菌药物的PK-PD理论

卫生部颁布第84号令规范抗菌药物使用《抗菌药物临床应用管理办法》的发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础22012年5月8日卫生部召开新闻发布会，颁布第84号部长令，发布《抗菌药物临床应用管理办法》。并将于2012年8月1日起施行11卫生部官网/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/201205/54645.htm2卫生部官网/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201205/54703.htm

《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2013〕37号

合理使用抗菌药物的定义是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。

Dep.ofEmergencyMedicine抗生素使用理想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效2.有效预防和减少抗生素的毒副作用3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调选药、给药途径、给药方式合理。

抗菌药物临床应用基本原则(一)诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在60%以下，二级医院力争控制在50%以下。(二)力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。

(三)一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治疗。半定量细菌培养法——四区划种++++++++++

半定量培养结果的临床意义半定量（致病菌或条件致病菌浓度）相对定量(CFU/ml)??临床意义+≤104±多为污染菌++≈105污染菌可能性大，重复培养1+：污染菌2+：难以确定3+：感染菌+++≈106感染菌可能性大，重复培养：2+～3+：感染菌++++≥107±多为感染菌

半定量培养结果的临床意义定量(CFU/ml)??临床意义痰≤104±多为污染菌痰（2次）105—106感染痰支气管镜或人工气道吸引感染≥107≥105感染PSB、防污染BAL≥103感染标本

(四)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。

发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素抗生素应用过程中的某些误区

Dep.ofEmergencyMedicine目前临床抗生素使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害

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