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脑出血后的护理措施

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。脑出血患者的护理质量直接影响其预后和生活质量，科学、系统的护理措施不仅能降低并发症发生率，还能促进患者神经功能恢复，帮助其重新回归家庭和社会。以下从急性期护理、恢复期护理、并发症预防、心理护理及家庭康复指导五个方面，详细阐述脑出血后的护理要点。

一、急性期护理：生命体征的“守护战”

脑出血急性期（发病后1～2周）的核心目标是控制颅内压、维持生命体征稳定，为后续治疗和康复奠定基础。此阶段护理需密切监测病情变化，及时发现并处理危险信号。

1.体位管理：降低颅内压的“基础操作”

床头抬高：患者需绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸）。此体位可利用重力作用减轻颅内静脉回流阻力，降低颅内压，同时防止舌后坠阻塞气道。

翻身与肢体摆放：每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动（防止再次出血）。瘫痪肢体需保持功能位：肩关节外展50°、内旋15°、屈曲45°；肘关节屈曲90°；腕关节背伸30°～45°；髋关节伸直、膝关节屈曲20°～30°；踝关节背伸90°（可使用足托预防足下垂）。功能位摆放能预防关节挛缩和肌肉萎缩，为后续康复训练保留条件。

2.生命体征监测：病情变化的“晴雨表”

血压控制：脑出血后血压升高是机体的代偿反应，但过高的血压会增加再出血风险。需密切监测血压（每15～30分钟1次，稳定后可延长至1～2小时1次），遵医嘱将收缩压控制在140～160mmHg之间（避免血压过低导致脑灌注不足）。若患者出现头痛加剧、呕吐、血压骤升，需警惕颅内压增高，及时报告医生。

意识与瞳孔观察：意识状态是判断病情轻重的重要指标，需通过呼唤、疼痛刺激（如压迫眶上神经）评估患者意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）。瞳孔变化是颅内压增高的“早期信号”：若一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，需立即配合医生抢救（如快速静脉滴注甘露醇）。

体温管理：脑出血患者常因下丘脑体温调节中枢受损出现高热（中枢性高热），体温可达39℃～40℃。需采用物理降温（如冰袋敷前额、颈部、腋窝，温水擦浴），避免使用阿司匹林等解热镇痛药（可能加重出血）。若体温持续升高，需警惕肺部感染或泌尿系统感染等并发症。

3.呼吸道护理：防止“二次伤害”

保持气道通畅：及时清除口腔和鼻腔分泌物，定期翻身拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出。若患者出现呼吸困难、血氧饱和度＜90%，需立即给予吸氧（鼻导管或面罩吸氧，氧流量2～4L/min），必要时行气管插管或气管切开。

预防肺部感染：长期卧床患者肺部感染发生率高达50%，需加强口腔护理（每日2次，用生理盐水或氯己定溶液擦拭口腔），避免口腔细菌下行感染。若患者出现咳嗽、咳痰、发热，需及时行痰培养和药敏试验，遵医嘱使用抗生素。

二、恢复期护理：功能重建的“攻坚战”

脑出血恢复期（发病后2周～6个月）是神经功能恢复的关键时期，护理重点从“救命”转向“功能重建”，通过康复训练帮助患者恢复肢体运动、语言、吞咽等功能。

1.肢体功能康复：从“被动”到“主动”

被动训练（发病后2～4周）：若患者肢体完全瘫痪，需进行被动关节活动度训练（PROM），包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动10～15次/组，每日2～3组。训练时需注意力度适中，避免过度牵拉导致关节损伤。

主动训练（发病后4周～3个月）：当患者肢体出现自主活动时，可逐步过渡到主动训练。例如：

床上训练：指导患者进行翻身、坐起、桥式运动（仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部），增强核心肌群力量；

站立训练：使用助行器或家人搀扶，从站立5分钟逐渐延长至30分钟，每日2～3次，训练平衡能力；

步行训练：先在平行杠内练习步行，再过渡到独立行走，注意纠正步态（如划圈步态），避免摔倒。

精细动作训练（发病后3～6个月）：针对手部功能障碍，可进行握球、捡豆子、系纽扣、写字等训练，逐步恢复日常生活能力（ADL）。

2.语言功能康复：从“单音”到“对话”

脑出血患者语言障碍发生率约为40%，常见类型包括运动性失语（能理解但不能表达）、感觉性失语（能表达但不能理解）和混合性失语（两者均有）。护理需根据失语类型制定个性化训练方案：

运动性失语：从简单发音开始，如“啊”“哦”“爸”“妈”，逐步过渡到单词（如“苹果”“杯子”）、短语（如“我吃饭”“喝水”），每日训练30分钟，鼓励患者反复模仿；

感觉性失语：使用实物或图片刺激患者，如出示苹果并说“这是苹果”，让患者将语言与实物建立联系，每日训练20～30分钟；

混合性失语：结合上述两种方法，先训练理解能力，再训练表达能力，循序渐进。

3.吞咽功能康复：避免“隐形杀手”

吞咽障碍是脑出血患者