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导尿管气囊护理措施

一、导尿管气囊的基础认知

导尿管气囊是留置导尿管的核心结构之一，通常位于导尿管前端，由医用硅胶或乳胶制成，通过向气囊内注入无菌生理盐水或注射用水使其膨胀，从而将导尿管固定在膀胱内，防止脱落。其直径通常为5-30ml（成人常用10-15ml），具体容量需根据患者年龄、性别及膀胱情况调整。气囊的密封性和弹性直接影响固定效果，若气囊破裂或泄漏，可能导致导尿管移位、尿液外漏甚至泌尿系统损伤。

二、术前准备与气囊置入规范

（一）术前评估

在置入导尿管前，需全面评估患者的病情、过敏史（尤其是乳胶过敏）、尿道情况（如狭窄、前列腺增生）及膀胱容量。对于老年男性患者，需重点评估前列腺大小，避免因气囊压迫前列腺导致出血；对于女性患者，需确认尿道长度，防止气囊置入过深或过浅。此外，需准备合适型号的导尿管（成人男性一般选用16-18Fr，女性选用14-16Fr），并检查气囊是否完好（如有无破损、漏气）。

（二）无菌操作原则

严格执行无菌技术是预防气囊相关感染的关键。操作前需洗手、戴无菌手套、铺无菌洞巾，使用0.5%聚维酮碘或苯扎溴铵消毒尿道口及周围皮肤。导尿管前端需涂抹无菌润滑剂（如医用石蜡油或水溶性润滑剂），避免损伤尿道黏膜。置入过程中需动作轻柔，避免暴力插入，当导尿管前端进入膀胱后（见尿液流出），再插入5-7cm，确保气囊完全进入膀胱内，防止气囊在尿道内膨胀导致尿道撕裂。

（三）气囊注液规范

气囊注液需使用无菌生理盐水或注射用水（禁用空气或葡萄糖溶液，前者易泄漏，后者可能导致结晶堵塞气囊通道）。注液量需严格按照导尿管说明书标注的容量（通常为10-15ml），避免过量注液导致气囊过度膨胀，压迫膀胱壁引起缺血、坏死；或注液不足导致气囊固定不牢，导尿管脱落。注液后需轻轻牵拉导尿管，确认有阻力感，证明气囊已有效固定。

三、留置期间的气囊护理措施

（一）气囊位置与压力监测

留置期间需定期观察导尿管的固定情况，避免牵拉、扭曲导尿管，防止气囊移位。若患者出现下腹部胀痛、尿液外漏或导尿管周围有分泌物，需考虑气囊位置异常（如气囊部分脱出膀胱），应及时检查并调整。此外，长期留置导尿管的患者，需定期监测气囊压力（可通过专用压力监测仪或注射器回抽少量液体观察压力），若压力过高，需适当放出部分液体，维持气囊内压力在20-30cmH?O（成人），以减少对膀胱壁的压迫。

（二）预防气囊相关感染

气囊表面易附着细菌，形成生物膜，是导致泌尿系统感染的重要原因。护理措施包括：

保持尿道口清洁：每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，清除分泌物及尿渍；

定期更换集尿袋：普通集尿袋每周更换1-2次，抗反流集尿袋可延长至2周，但需观察有无尿液反流；

避免膀胱冲洗：除非有明确感染指征，否则不建议常规膀胱冲洗，以免破坏膀胱内环境，增加感染风险；

鼓励患者多饮水：每日饮水量保持在2000-3000ml，通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌定植。

（三）气囊破裂与泄漏的应急处理

若发现气囊破裂或泄漏（如导尿管突然脱落、注液后无阻力感），需立即停止牵拉导尿管，并评估患者情况。若患者出现尿道疼痛、出血，需及时进行尿道镜检查，排除尿道损伤；若导尿管已脱落，需重新评估是否需要再次留置。为预防气囊破裂，需避免使用尖锐物品接触导尿管，防止气囊被刺破；同时，避免过度牵拉导尿管，尤其是在患者翻身或活动时，需妥善固定导尿管，防止外力导致气囊破裂。

四、气囊放气与导尿管拔除规范

（一）放气前评估

拔除导尿管前，需评估患者的膀胱功能恢复情况，如是否能自主排尿、有无尿潴留。对于长期留置导尿管的患者，需先进行膀胱功能训练（如定时夹闭导尿管，每2-3小时开放一次），待膀胱功能恢复后再拔除。此外，需确认气囊内液体是否能顺利抽出，若出现抽液困难（如结晶堵塞、气囊粘连），需采取相应措施（如注入少量无菌生理盐水稀释结晶，或轻轻旋转导尿管后再尝试抽液）。

（二）气囊放气操作

放气时需使用注射器连接气囊注液口，缓慢抽出液体，确保气囊完全排空（可轻轻挤压气囊部位，确认无残留液体）。若气囊内液体无法抽出，禁止暴力牵拉导尿管，以免气囊破裂残留于膀胱内。此时可尝试以下方法：

注入5-10ml无菌生理盐水，再尝试抽出；

用注射器连接气囊注液口，轻轻旋转导尿管，调整气囊位置；

若上述方法无效，需在膀胱镜下取出残留气囊。

（三）拔除后护理

拔除导尿管后，需观察患者首次排尿时间（通常在2-6小时内）、尿量及尿液性状（如有无血尿、尿痛）。鼓励患者多饮水，促进尿道冲洗。若患者出现尿潴留（如8小时内未排尿或尿量少于100ml），需及时评估是否需要再次留置导尿管。

五、常见并发症的预防与处理

（一）气囊压迫性损伤

原因：气囊过度膨胀、注液量过多、留置时间过长导致膀胱壁缺血、坏死。

表现：患者出现下腹部胀痛、压痛，尿液中带血或出现血尿，严重时可导致