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常见外科疾病诊疗规范：腹股沟疝篇

引言

腹股沟疝是外科临床实践中最为常见的疾病之一，其发病率在人群中具有相当的普遍性，尤其在中老年男性群体中更为突出。作为一名外科医生，准确认识、规范诊断并给予患者恰当的治疗，不仅关系到患者的生活质量，更能有效避免严重并发症的发生。腹股沟疝的诊疗，看似简单，实则蕴含着外科医生对解剖学的深刻理解、对手术技巧的精准把握以及对患者整体状况的综合考量。本文旨在结合临床实践，对腹股沟疝的诊疗规范进行梳理与阐述，希望能为同道提供一些有益的参考。

一、概述

（一）定义与流行病学

腹股沟疝指的是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹股沟区的薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”或“小肠气”。腹股沟区是前下腹壁的一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线。由于其解剖结构的特殊性，此处是腹壁疝的好发部位，约占所有腹外疝的九成左右。

腹股沟疝可发生于任何年龄段，但以男性患者更为多见，男女发病率之比约为十比一。右侧较左侧更为常见。老年人、儿童以及存在腹壁肌肉薄弱因素的人群是高发群体。随着人口老龄化趋势，其发病率亦有逐渐上升的趋势。

（二）病因与病理生理

腹股沟疝的形成通常是多种因素共同作用的结果，主要包括腹壁强度降低和腹内压力增高两大方面。

腹壁强度降低可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性因素如腹膜鞘状突未闭、腹股沟管发育不良、腹内斜肌和腹横肌的发育不全等，这些结构上的缺陷使得局部腹壁组织相对薄弱，成为疝发生的潜在基础。后天性因素则更为常见，如年龄增长导致的腹壁肌肉萎缩、胶原代谢异常、手术切口愈合不良、外伤、感染等，均可削弱腹壁的屏障功能。

腹内压力增高是疝发生的重要诱因。常见的引起腹压增高的因素包括慢性咳嗽（如长期吸烟者、慢性支气管炎患者）、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、重体力劳动、肥胖、妊娠、腹水等。当腹内压力反复或持续增高时，腹腔内的脏器或组织便容易向腹壁薄弱区域突出，从而形成疝。

典型的腹股沟疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱区或缺损所在。疝囊是壁腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，通常分为疝囊颈、疝囊体和疝囊底三部分。疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱等有时也可进入疝囊。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织，包括筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤等。

（三）临床分型

临床上，腹股沟疝通常分为斜疝和直疝两种基本类型。

腹股沟斜疝是最常见的类型，约占腹股沟疝的九成。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。其发生多与先天性腹膜鞘状突未闭有关，但成年人的斜疝则多为后天性腹壁薄弱所致。

腹股沟直疝则是疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝多见于老年人，常为双侧，其发生主要与腹壁肌肉萎缩、腹横筋膜薄弱有关。

此外，还有一些特殊类型的腹股沟疝，如滑动性疝（疝内容物成为疝囊壁的一部分）、嵌顿性疝（疝内容物被疝环卡住，不能回纳）、绞窄性疝（嵌顿疝未能及时解除，导致疝内容物缺血坏死）以及复发性疝等。这些特殊类型的疝在诊断和处理上均有其特殊性，需要临床医生给予足够的重视。

二、临床表现与诊断

（一）症状

腹股沟疝的典型症状是腹股沟区出现一个可复性肿块。初始肿块较小，仅在患者站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可回纳消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部坠胀感或轻微胀痛。

随着疝内容物增多，肿块可逐渐增大，症状亦随之加重。较大的斜疝可坠入阴囊，影响患者的行走和日常生活。如果疝内容物为肠管，则肿块在回纳时常可闻及咕噜声。

当疝发生嵌顿时，肿块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳。此时，若疝内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻的临床表现，如腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气等。如果嵌顿未能及时解除，进一步发展为绞窄性疝，则会出现疝内容物缺血坏死的表现，如局部疼痛加剧、肿块张力增高、皮肤红肿，甚至出现发热、寒战、白细胞计数升高等全身感染中毒症状，严重者可发生感染性休克，危及生命。

（二）体征

视诊时，患者站立位，可见腹股沟区有一肿块突出，咳嗽或增加腹压时肿块增大，平卧后肿块可缩小或消失（可复性疝）。若为嵌顿疝，则肿块不能回纳，局部皮肤可出现红肿。

触诊时，用手指可触及肿块的大小、质地、有无压痛。对于可复性疝，用手将肿块向腹腔内推送，可感到肿块回纳腹腔，并可闻及轻微的咕噜声。在腹股沟管浅环（皮下环）处，斜疝患者可触及扩大的外环，嘱患者咳嗽，手指可有冲击感。对于斜疝，还可尝试用手指通过扩大的外环进入腹股沟