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院感工作年度总结2篇

（第一篇）2023年度，医院感染管理工作以国家卫生健康委《医院感染管理办法》等法规为指引，聚焦患者安全核心目标，构建监测-干预-反馈闭环管理体系。全年召开院感管理委员会会议6次，审议通过《多重耐药菌感染防控实施方案》等12项制度，修订《手术部位感染预防与控制规范》等8项操作流程，形成覆盖18个临床科室的标准化防控手册。针对重点部门，完成ICU、新生儿科等5个区域的布局改造，增设负压病房3间，更换空气净化系统2套，手卫生设施配置率达100%，速干手消毒剂消耗量同比增长23%。

在监测体系建设方面，建立基于电子病历系统的院感实时监测平台，实现住院患者感染风险自动预警。全年监测出院患者32680例，医院感染发病率为2.8%，较去年下降0.5个百分点；开展手术部位感染目标性监测，覆盖胃肠外科、骨科等8个科室，共监测手术4520台，一类切口感染率0.8%，低于国家平均水平1.2个百分点。对ICU实施综合性监测，呼吸机相关性肺炎发病率降至12.6‰，导管相关血流感染发病率4.2‰，均达到国家三级医院优质标准。环境微生物监测共采样2860份，合格率98.7%，其中物体表面采样合格率较去年提升1.3%。

耐药菌防控采取筛查-隔离-去定植综合策略，全年检出多重耐药菌1268株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）58株，通过建立多学科会诊机制，实施接触隔离措施1360人次，医护人员防护依从性达95%以上。开展抗菌药物使用强度监测，住院患者抗菌药物使用率58.3%，DDDs值38.6，较去年分别下降2.1%和3.2%，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用合格率提升至92%。

培训教育采用分层分类模式，全年组织院感知识培训46场，参训人员达3200人次，其中新入职人员培训覆盖率100%，考核合格率98.5%。针对重点岗位开展专项技能考核，包括穿脱防护服、手卫生操作等，共考核医护人员860人次。创新培训形式，开发院感微课堂线上学习平台，累计学习时长超15000小时，开展情景模拟演练12次，覆盖急诊科、手术室等关键科室。

医疗废物管理实施全程追溯系统，从分类收集到暂存转运各环节均实现电子扫码记录，全年规范处置医疗废物186吨，尖锐利器盒使用率100%，未发生医疗废物流失事件。消毒供应中心通过ISO15883国际标准认证，全年处理复用器械包32.6万件，灭菌合格率100%，生物监测合格率100%。

（第二篇）本年度医院感染管理工作围绕质量提升年活动要求，深化多部门协作机制，推动院感防控从被动应对向主动预防转型。年初制定《院感防控质量改进计划》，明确15项重点工作指标，通过PDCA循环管理，完成指标达标率93.3%。建立院感防控责任清单，将12项核心指标纳入科室绩效考核，权重占比达8%，有效调动临床科室参与积极性。

在监测预警方面，完善多维度监测网络，除常规监测外，新增碳青霉烯类抗生素使用强度、手卫生依从性等6项过程指标监测。开发院感风险评估模型，对3860例手术患者实施术前感染风险评分，高风险患者干预率达100%。全年上报院感病例926例，其中主动上报占比87%，较去年提升12%，漏报率控制在3%以内。开展环境卫生学动态监测，对ICU、手术室等部门实施每月生物监测，对消毒效果不合格项目实施追踪整改，整改完成率100%。

重点部门管理实施一科一策方案，ICU推行集束化护理措施，包括抬高床头30°、每日唤醒等，呼吸机相关性肺炎发生率较去年下降28%；新生儿科建立脐部护理标准化流程，新生儿脐炎发生率降至0.3‰；手术室优化术前皮肤准备流程，采用氯己定-酒精复合消毒剂，手术部位感染率下降15%。针对口腔科、内镜中心等侵入性操作科室，开展消毒灭菌效果专项督查12次，整改问题46项。

耐药菌管理构建筛查-干预-评估长效机制，在ICU、血液科等重点科室实施CRE主动筛查，共筛查高危患者1260人次，检出阳性患者42例，均实施单间隔离。开展手卫生促进活动，通过观察员制度和即时反馈机制，手卫生依从性从年初的65%提升至92%，手卫生知识知晓率达98%。组织全院抗菌药物合理使用专项培训，对32例特殊使用级抗菌药物处方实施专家会诊，会诊率100%。

应急能力建设方面，修订《医院感染暴发应急预案》，组织开展MDRO暴发、新冠疫情等场景应急演练4次，参与人员达280人次。储备防护物资12类36000件，建立物资动态inventory管理系统，确保应急物资充足。在突发公共卫生事件中，院感科快速响应，指导完成260人次应急采样，规范设置隔离区域8处，实现医务人员零感染。

培训教育创新采用理论+实操+情景三维模式，开发院感培训APP，设置必修课和选修课模块，完成年度培训计划100%。针对保洁、护工等工勤人员开展专项培训24场，培训覆盖率100%。组织院感知识竞赛、