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针灸疑难病症案例分析报告

引言

中医针灸，作为中华民族传统医学的瑰宝，历经数千年临床实践的检验，在诸多常见病、多发病的治疗中展现出独特优势。然而，面对一些病情复杂、病机隐匿、常规疗法效果不佳的“疑难病症”，针灸疗法往往需要医者具备深厚的理论功底、丰富的临床经验以及灵活的应变思维，方能洞悉病源，施以精妙针法，拨乱反正。本报告旨在通过对一则临床疑难案例的深入剖析，探讨针灸在该类疾病治疗中的辨证思路、选穴配伍及操作技巧，以期为同仁提供些许借鉴与启示，共同推动针灸医学的传承与发展。

病例介绍

患者基本情况

患者张某，男性，年过半百，主诉“左侧肢体活动不利伴言语謇涩两年余，加重月余”入院。患者两年前因突发“脑中风”（西医诊断为脑梗死）出现右侧肢体偏瘫，经西医常规治疗及早期康复介入后，右侧肢体功能有所恢复，但遗留左侧肢体活动不利，尤以左上肢抬举、手指精细活动受限明显，左下肢行走拖沓，伴言语不清，吞咽偶有呛咳。近月来，患者自觉左侧肢体症状加重，肢体僵硬感明显，情绪亦见焦虑，夜寐欠安。

病史采集

患者既往有高血压病史十余年，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。脑中风后曾辗转多家医院，接受过药物治疗、康复训练等，效果均不理想，肢体功能恢复进入平台期，近月加重。

四诊资料

望诊：神清，精神略显疲惫，面色晦暗，左侧口角略低，伸舌左偏。左侧上肢呈屈曲挛缩状，左手握固，手指难以伸展；左侧下肢行走时呈划圈步态。舌质紫暗，苔薄白腻。

闻诊：言语迟缓，吐字不清，偶有咳嗽。

问诊：左侧肢体活动不遂，伴麻木、沉重感，夜间或遇寒后症状稍有加重。纳食尚可，二便调，夜寐多梦易醒。

切诊：脉沉细涩。左侧肢体肌力：上肢近端约3级，远端1-2级；下肢近端约3+级，远端2级。肌张力增高，左侧肱二、三头肌反射，膝腱反射亢进，左侧巴氏征阳性。

诊断与辨证

西医诊断

1.脑梗死恢复期（后遗症期）

2.高血压病

中医诊断

中风病（中经络）

辨证分型

气虚血瘀，筋脉失养，兼夹风痰

辨证分析：患者年过半百，正气渐衰，加之中风日久，耗伤气血，气虚则推动无力，血行不畅，瘀阻脑络，筋脉失于濡养，故见肢体偏瘫，活动不利；气虚血瘀，肌肤失养，故麻木沉重；瘀血内阻，新血不生，心神失养，故夜寐欠安；舌质紫暗，脉沉细涩均为气虚血瘀之象。病程日久，气血亏虚，易致痰湿内生，风痰阻络，故见言语謇涩，吞咽呛咳，苔薄白腻亦为痰湿之征。此证属本虚标实，本为气虚血瘀，标为风痰阻络，病位在脑，涉及肝、脾、肾等脏。

治疗思路与方案

针对患者“气虚血瘀，筋脉失养，兼夹风痰”的病机特点，治疗当以“益气活血，化痰通络，濡养筋脉”为大法。鉴于其病程日久，常规疗法效果不显，属疑难范畴，治疗需标本兼顾，攻补兼施，并注重“通”与“补”的有机结合。

针灸治疗原则

1.分期论治，循序渐进：初期以通经活络、化痰开窍为主，后期加强益气养血、濡养筋脉。

2.辨证取穴，远近配穴：选取具有益气活血、化痰通络作用的穴位，并结合局部与远端配穴法。

3.多法并用，注重实效：除毫针刺法外，可配合艾灸、电针、刺络拔罐等疗法，以增强疗效。

4.强调“治神”与“守神”：针刺过程中注重调畅患者精神状态，医者亦需全神贯注，意气于针。

具体治疗方案

主穴：

*百会、风池、完骨、天柱：健脑益智，平肝潜阳，疏通脑络。

*肩髃、曲池、手三里、外关、合谷（患侧）：疏通上肢经络，调和气血，濡养筋肉。

*环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲（患侧）：疏通下肢经络，补益气血，强筋健骨。

*廉泉、金津、玉液：开窍利咽，改善言语功能。

配穴：

*气虚甚者：加气海、关元、脾俞（艾灸）以益气健脾。

*血瘀甚者：加血海、膈俞以活血化瘀。

*风痰甚者：加丰隆、阴陵泉以健脾化痰，太冲以平肝熄风。

*上肢拘挛甚者：加曲泽、尺泽（点刺放血少量）以缓急解痉。

*下肢内翻甚者：加悬钟、丘墟以矫正畸形。

操作方法：

*患者取仰卧位或侧卧位，穴位常规消毒。

*毫针选用华佗牌不锈钢毫针，规格0.30mm×40mm或0.30mm×50mm。

*百会平刺，风池向鼻尖方向斜刺，完骨、天柱直刺，诸穴均施以平补平泻法，得气后留针。

*肢体穴位，如肩髃、曲池、环跳、阳陵泉等，可适当深刺，施以提插捻转之泻法，以通经活络；足三里、三阴交等施以补法，以益气养血。

*廉泉向舌根方向斜刺，金津、玉液用三棱针点刺放血。

*对于肌张力增高的肌群，如肱二头肌、股四头肌等，其相应穴位可采用“合谷刺”或“输刺”法，以松解粘连，降低肌张力。

*电针：选取患肢2-3对穴位（如曲池-外关，阳陵泉-足三里），接G6805电针仪，采用疏密波，强度以患者能耐受且不引起肌肉强烈痉挛为宜，留针30分钟。

*艾灸：气海、关元、脾