创伤护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

快速响应创伤急救，精准实施止血、包扎、固定等基础处置，控制伤情进展，降低死亡率与致残率。

规范创伤后病情监测与并发症防控，改善组织灌注，保护重要脏器功能，为后续治疗创造条件。

推动创伤康复早期介入，促进肢体功能、心理状态恢复，提升患者生活自理能力与回归社会能力。

建立“急救-监护-治疗-康复”全流程闭环护理模式，提升医护团队应急处置与协同配合能力。

（二）定位

本方案为创伤通用护理实施指南，适用于各级医疗机构急诊科、创伤外科、重症医学科、康复机构，覆盖机械性损伤（车祸、坠落、撞击）、烧伤、锐器伤等各类创伤患者，聚焦院前急救、院内处置、术后护理、康复训练等核心服务。以“快速评估、优先救命、科学处置、循序渐进”为原则，推动创伤护理从“被动急救”向“主动预判、精准干预、全程管理”转型，满足创伤患者多阶段、多层次护理需求。

方案内容体系

（一）创伤评估与分级

快速初始评估（院前/入院5分钟内）：

生命体征监测：评估意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，识别休克、窒息等危急情况；

损伤筛查：采用“ABCDE”原则（气道-呼吸-循环-神经-暴露），快速判断致命性损伤（如气道梗阻、活动性出血、张力性气胸）；

分级分类：根据损伤严重度评分（ISS）划分轻（ISS＜9分）、中（9-15分）、重（16-24分）、特重（≥25分），匹配对应护理资源。

全面二次评估（病情稳定后30分钟内）：

系统查体：逐项检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢及体表损伤，避免遗漏隐匿伤（如腹腔内脏出血、颅内血肿）；

辅助检查衔接：协助完成CT、超声、血常规、凝血功能等检查，动态解读结果，为病情判断提供依据；

心理状态评估：初步判断患者焦虑、恐惧程度，尤其关注儿童、老年及多发伤患者心理应激反应。

评估周期：

特重/重度创伤：每15-30分钟评估1次生命体征与伤情变化；

中度创伤：每1-2小时评估1次，病情稳定后改为每4小时1次；

轻度创伤：入院后全面评估，后续按需动态复评。

（二）急救与初始处置

气道与呼吸管理：

开放气道：采用仰头抬颏法或气管插管辅助通气，清除口鼻分泌物、异物，预防窒息；

呼吸支持：吸氧（血氧＜90%时高流量吸氧），张力性气胸立即穿刺排气，连枷胸给予胸带固定，必要时协助机械通气。

循环与止血处置：

活动性出血控制：采用加压包扎、止血带（四肢动脉出血）、填塞等方式止血，记录止血带使用时间（每60分钟松解5分钟）；

休克干预：快速建立2-3条静脉通路，输注晶体液、胶体液扩容，监测中心静脉压（CVP），维持循环稳定；

血管损伤护理：密切观察肢体颜色、温度、感觉、动脉搏动，警惕血管破裂或栓塞。

损伤固定与转运：

骨折固定：采用夹板、支具或临时固定带固定骨折部位，避免搬运中二次损伤，脊柱损伤患者保持轴线翻身；

转运护理：转运前确认生命体征相对稳定，携带急救设备与药品，途中持续监测，做好记录与交接。

（三）创伤后监护与护理

重症监护重点：

生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧、体温，动态观察意识、瞳孔变化，警惕颅内压增高；

脏器功能保护：记录24小时出入量，监测尿量（维持≥0.5ml/kg?h），预防急性肾损伤；观察呼吸频率、节律，监测血气分析，防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察渗血、渗液情况，感染伤口及时引流，记录分泌物性状。

术后/恢复期护理：

体位管理：根据损伤部位调整体位（如颅脑损伤抬高床头15-30°，腹部损伤半卧位），促进引流与恢复；

饮食与营养：创伤早期禁食，待胃肠功能恢复后逐步过渡至流质、半流质饮食，补充高蛋白、高热量、富含维生素食物，促进伤口愈合；

疼痛管理：采用NRS评分评估疼痛，轻度疼痛给予物理干预（冷敷、热敷、放松训练），中重度疼痛遵医嘱使用镇痛药物（静脉注射、自控镇痛泵），监测用药效果。

（四）并发症预防与处理

常见并发症防控：

感染：严格无菌操作，合理使用抗生素，加强皮肤、口腔、尿路护理，监测体温与血常规；

深静脉血栓（DVT）：肢体制动患者穿戴弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物，病情允许时早期进行被动/主动活动；

压疮：每2小时翻身1次，使用减压床垫，保持皮肤清洁，加强营养支持；

应激性溃疡：遵医嘱使用抑酸药物，观察呕吐物、大便颜色，警惕上消化道出血。

应急处置：

再出血：立即压迫止血，快速补液扩容，通知医生紧急手术止血，监测生命体征变化；

急性呼吸衰竭：立即给予高流量吸氧或机械通气，清理呼吸道分泌物，遵医嘱使用支气管扩张剂；

抽搐/躁动：保护患者避免坠床与舌咬伤，遵医嘱