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失眠与焦虑护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

改善患者睡眠质量，将失眠患者入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠总时长提升至6-8小时，减少夜间觉醒次数（≤1次/晚），降低失眠症状持续天数。

缓解患者焦虑情绪，使焦虑量表（如SAS）评分从阳性区间（≥50分）降至正常区间（＜50分），减少焦虑相关躯体症状（如心悸、头晕、胸闷）发生率。

规范护理人员对失眠与焦虑的评估、干预及随访流程，提升护理团队心理护理与睡眠指导专业能力，形成标准化护理模式。

（二）定位

本方案为通用型失眠与焦虑护理指导文件，适用于各级医疗机构神经内科、精神心理科、老年科及综合科室存在失眠与焦虑症状的患者，可根据患者病因（如原发性失眠、躯体疾病相关性焦虑、心理应激性焦虑）及个体情况（老年患者、合并基础疾病患者）调整，衔接医院心理干预与睡眠医学相关制度，为临床护理提供可操作依据，形成“评估-干预-随访”护理闭环。

方案内容体系

（一）失眠护理

睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠日记等工具，评估患者睡眠时长、入睡时间、觉醒次数、睡眠质量；询问患者睡前习惯（如是否饮用咖啡、使用电子产品）、睡眠环境（光线、噪音、温度），明确失眠诱因。

睡眠环境优化：指导患者保持卧室安静（噪音≤30分贝）、光线柔和（避免强光直射）、温度适宜（18-22℃）；建议使用舒适床垫与枕头，卧室仅用于睡眠，避免作为工作或娱乐场所。

睡眠习惯干预：帮助患者建立规律作息，固定入睡（如22:00-23:00）与起床时间（如6:00-7:00），周末偏差不超过1小时；睡前1小时避免使用电子产品（手机、电脑），可通过泡脚（水温38-40℃，时长15-20分钟）、听舒缓音乐等方式放松；限制睡前咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精摄入，晚餐避免过饱或过饥。

症状护理：对入睡困难患者，可指导进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩-放松各肌群，每部位维持5-10秒）；对夜间觉醒频繁患者，若觉醒后30分钟内无法入睡，建议起床到昏暗环境中进行低强度活动（如阅读纸质书），有睡意后再返回卧室；避免患者因失眠产生焦虑，及时给予心理疏导，缓解“怕失眠”心理。

（二）焦虑护理

焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑程度；通过沟通了解患者焦虑诱因（如疾病担忧、生活压力、人际关系），观察患者有无焦虑相关躯体症状（心悸、出汗、手抖、坐立不安）。

心理干预：采用倾听、共情等沟通技巧，鼓励患者表达焦虑情绪，给予情感支持；通过认知行为干预，帮助患者纠正负面认知（如“我一定会失眠”“我的病治不好了”），用客观事实替代消极想法；指导患者学习正念呼吸训练（专注于呼吸，采用“吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒”模式，每次训练5-10分钟），缓解即时焦虑。

躯体症状护理：对出现心悸的患者，指导缓慢深呼吸，监测心率变化（若心率＞100次/分，且无禁忌证，可遵医嘱给予短效镇静药物）；对坐立不安的患者，鼓励进行低强度运动（如散步、瑜伽，每次20-30分钟，每日1-2次），释放焦虑情绪；对因焦虑导致食欲下降的患者，制定清淡、易消化的饮食计划，少量多餐，保证营养摄入。

社会支持引导：鼓励患者家属、亲友给予陪伴与理解，减少患者孤独感；对无家属陪伴的患者，协助链接社会支持资源（如心理热线、病友互助小组），帮助患者建立支持系统。

（三）用药护理（失眠与焦虑共需）

药物指导：对服用镇静催眠药（如唑吡坦、佐匹克隆）的患者，告知药物服用时间（睡前15-30分钟）、剂量及注意事项（如避免饮酒、服药后避免驾驶）；对服用抗焦虑药（如舍曲林、劳拉西泮）的患者，说明药物起效时间（2-4周）及可能的不良反应（如头晕、恶心、嗜睡），避免患者因短期无效果而自行停药。

用药监测：观察患者用药后睡眠改善情况及焦虑症状缓解效果，记录药物不良反应；对长期服药患者，定期协助医生评估用药必要性，避免药物依赖或过量风险；严格执行给药制度，双人核对药品名称、剂量、用法，确保用药安全。

实施方式与方法

（一）分层培训

新入职护理人员：入职1周内完成失眠与焦虑护理基础培训（评估工具使用、基础心理干预技巧、睡眠指导方法），经理论考核（满分100分，合格线80分）及实操考核（如量表评估、放松训练指导）后方可上岗。

在岗护理人员：每季度开展1次专项培训（最新心理护理指南、睡眠医学进展、典型案例分析）；每年组织1次全员考核，不合格者补考至合格，考核成绩纳入个人绩效。

护理管理人员：每月参加医院心理护理与睡眠医学相关会议，传达最新政策与技术要求；每半年组织科室护理研讨，解决失眠与焦