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骨科实习生出科考试真题与详解

时光荏苒，骨科实习的日子即将画上句点。出科考试不仅是对这段时间学习成果的检验，更是对未来临床工作能力的一次预演。本文汇集了骨科实习出科考试中可能涉及的各类典型真题，并附上详尽解析，希望能为各位实习生梳理知识脉络，巩固临床技能，以从容姿态迎接挑战。

一、名词解释(每题5分，共20分)

1.骨折

*详解：骨的完整性和连续性中断称为骨折。这不仅包括骨皮质的断裂，也包括骨小梁的中断。骨折可由创伤（直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折）或骨骼疾病（病理性骨折）引起。在临床判断时，需结合病史、体格检查及影像学资料综合判断，尤其注意区分创伤性与病理性骨折的鉴别要点。

2.Dugas征

*详解：Dugas征是用于检查肩关节脱位的重要体征。检查方法为：患者取坐位或站立位，将患侧手掌置于对侧肩关节前方，若患侧肘部不能贴近胸壁；或先将患侧肘部贴近胸壁，患侧手掌则不能触及对侧肩关节，均为Dugas征阳性。此征阳性提示肩关节前脱位，但在肩关节其他疾病如肩关节炎、喙突骨折等情况下，可能出现假阳性，需结合影像学检查明确诊断。

3.骨筋膜室综合征

*详解：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最常见于前臂掌侧和小腿。主要病因是骨筋膜室内压力增高，多由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致。临床表现为“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）和无脉（Pulselessness）。治疗的关键是早期诊断和及时切开减压，否则将导致不可逆的肌肉坏死和神经功能障碍，严重者需截肢。

4.托马斯征（Thomas征）

*详解：托马斯征用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，则患侧下肢不能伸直平放于床面，或虽能伸直但腰部出现代偿性前凸。记录患侧下肢与床面形成的角度，即为髋关节屈曲挛缩畸形角度。常见于髋关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等导致髋关节屈曲挛缩的疾病。

二、简答题(每题10分，共30分)

1.简述骨折愈合的基本过程。

*详解：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学角度可分为以下几个阶段：

*血肿炎症机化期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织血管破裂出血，形成血肿。伤后6-8小时，血肿开始凝结成血块。随后，骨折端缺血坏死的组织引起无菌性炎症反应，有吞噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，逐步清除坏死组织，使血肿机化形成肉芽组织。此期约在骨折后2-3周完成。

*原始骨痂形成期：由骨内、外膜的成骨细胞在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内成骨。由软骨内成骨形成的桥梁骨痂与膜内成骨形成的内、外骨痂相连，形成原始骨痂。这些原始骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需4-8周。X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。

*骨痂改造塑形期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，骨小梁逐渐调整、排列趋于规则和致密；在应力轴线以外的骨痂，则逐渐被破骨细胞吸收清除。使骨折部位形成坚强的骨性连接，髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。此过程约需8-12周，甚至更长时间。

2.列举至少三种常见的腰椎间盘突出症的临床表现，并简述其发生机制。

*详解：腰椎间盘突出症是骨科常见病，主要因腰椎间盘退变、损伤等导致髓核突出或脱出，压迫或刺激相邻脊神经根或马尾神经所表现的一种综合征。常见临床表现及机制如下：

*腰痛：是大多数患者最先出现的症状。机制：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。疼痛特点为持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立位加剧。

*坐骨神经痛：绝大多数患者是L4-L5、L5-S1间隙突出，表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。机制：突出的髓核组织压迫或刺激神经根，导致神经根水肿、炎症反应，引起神经根支配区域的疼痛、麻木。腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、排便）时疼痛加剧，是其典型特点。

*马尾神经综合征：少数中央型或旁中央型腰椎间盘突出症患者，可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁、便秘）、鞍区感觉异常（麻木、疼痛），严重者可出现双下肢不完全性瘫痪。此为急症，需尽快手术解除压迫。

*（补充）下肢麻木、无力：神经根受压时间较长或较重时，可出