危重患者镇静和镇痛护理.pptVIP

危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理——

对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。

镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。

1使用镇静剂和镇痛的目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。

3镇静水平的监测及疼痛评估3.1镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。

Ramsay评分

3.2疼痛评估危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有：(1)语言评分法(2)数字评分法;(3)面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。

3、面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。

4、视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛难忍0100

4.2减少刺激，提高病人睡眠质量在危重患者中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。

4.3.2呼吸系统吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。

4.3.3循环系统镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。4.4控制好剂量及注射时间严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。4.5严格无菌操作应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。4.6皮肤镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2~4h给患者翻身1次，避免局部长期受压。

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