体腔热灌注化疗与毫米波治疗在恶性肿瘤治疗中应用.pptVIP

;胸、腹水(积液)是中晚期肿瘤患者常见的并发症之一，不仅直接影响着肿瘤患者的生活质量，更关乎患者的生存期。面对胸、腹水带给患者的痛苦，采取抽、放水等常规治疗，虽可一时缓解，但往往使胸、腹水产生得更快、更多，并使患者机体丢失大量蛋白质等营养物质，导致病情恶化。;水;;;;体腔热灌注机

;肿瘤热疗(hyperthermia)是泛指通过各种致热源的热效应,将肿瘤区或全身加热至有效治疗温度范围,并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞一种治疗方法。;几千年前中国就已经使用药物熏蒸、药浴、热水浴、温泉浴、艾灸、火罐等方法治疗疾病。

早在1866年，德国医生Busch首先报道了1例经组织学证实的面部晚期肉瘤病人感染丹毒高热后肿瘤消失的现象。随后许多学者在基础及临床研究中进一步揭示了热疗的作用及机制。

1985年美国FDA将肿瘤热疗列为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后的第五大疗法。;;组织温度;（一）热疗对肿瘤细胞的直接杀伤作用;热

疗;1、肿瘤组织的血管结构特点：

（1）肿瘤血管结构粗糙紊乱、不规则、扩张扭曲；

（2）小血管缺乏肌层，毛细血管缺乏弹性、易破裂；

（3）毛细血管实际上是血窦状隙，平时处于开放状态，温度上升，血管不扩张，血流量不改变；

（4）肿瘤增大时压迫血管易形成闭塞；

（5）肿瘤血管神经感受不健全，对温度反应差，因此肿瘤的血流速度慢、血流量低，通常只有正常组织的10%不易散热，受热后温度可高于正常组织5～10度、肿瘤中心部位的温度高于周边1.5℃，所谓热蓄积作用。;;(1)热疗后肿瘤细胞变性坏死的分解产物被机体吸收，作为一种抗原刺激机体的免疫系统产生抗肿瘤的免疫反应。

(2)高温能够增加膜脂流动性，使镶嵌在细胞膜质脂双层中的抗原决定簇暴露，肿瘤细胞的抗原性增加。

(3)热疗可能破坏肿瘤组织或解除封闭因子对免疫系统的抑制作用，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。

(4)刺激肿瘤细胞产生大量的热休克蛋白(HSP)。HSP参与肿瘤免疫机制。;;;体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下(41℃)抗癌作用明显增强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用。;抗癌药则依据以下几点选择：

①药物必须能在较长时间内维持胸腹腔内很高的药物浓度；

②药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；

③药物必须有低的胸、腹腔通透性；

④药物必须很快从血浆中清除，即血浆清除率高；

⑤药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。;

;;;60例晚期胰腺癌患者分成三组，每组20例，A组单纯DDP灌注，B组恩度联合DDP灌注，C组热灌注化疗（恩度、DDP后进行热疗）。

结论：热疗联合恩度、DDP腹腔热灌注化疗治疗胰腺癌并腹腔积液疗效显著，不良反应轻，可明显改善患者生活质量。;;患者，女，44岁，因“左乳腺癌术后6年，确诊胸膜转移1年，胸闷1月”入院。2014-09-09胸部CT提示左侧胸腔大量积液，左肺下叶压迫性肺不张。

入院行胸腔穿刺置管引流术，引流出血性胸水，胸水脱落细胞学检查可见癌细胞，分别与9月26日、10月3日行胸腔热灌注化疗术，灌入加热至４３℃的化疗药物（顺铂100mg），10月6日复查彩超胸腔积液消失，术后间隔2疗程后复查左侧胸腔积液消失，治疗效果显著。

;胸腔热灌注化疗术前（图左上、右上）与术后（图左下、右下）对照，胸水消失。;患者，女性，33岁，2015年3月因“双侧乳腺癌术后1年余，胸闷、心悸、气促1周”入院。彩超及胸片提示双侧大量胸腔积液及心包腔积液。入院后行双侧胸腔穿刺置管引流术+心包腔穿刺置管引流术，胸水及心包积液脱落细胞学检查找见癌细胞。

配合行双侧胸腔顺铂热灌注化疗+心包腔局部灌注化疗+全身化疗，1周复查心包积液、胸腔积液基本消失。;体腔热灌注化疗前;体腔热灌注化疗+心包腔局部灌注化疗后胸部CT提示胸水消失。;患者，男，53岁，因“确诊左肺腺癌伴转移7月，胸闷4天”入院。既往行6周期GP化疗，未定期复查。此次入院外院CT提示双侧胸腔积液、心包积液。

入院后行胸腔穿刺置管引流术+心包腔穿刺置管引流术，引流液脱落细胞学检查找见癌细胞。

行胸腔顺铂热灌注化疗+心包腔顺铂灌注化疗，2周后复查彩超提示胸水消失，心包积液明显减少。后行培美曲塞单药化疗。;胸腔热灌注化疗术前、后对照;什么是毫米波：

波长1-10毫米，振荡频率30-35GHZ的极高频电磁波;;正常振荡频率;毫米波对癌症的治疗不仅限于抑制肿瘤生长，而且广泛涵盖对癌症病人病情的控制包括减少化疗和放疗的副作用，加强免疫系统功能，促进伤口愈合，减轻癌症引起的疼痛等。

;毫米波治疗;;;;;陆金宝等研究发现毫米波联合化