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肺栓塞的护理评估及措施

一、肺栓塞的概述

肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中，肺血栓栓塞症是最常见的类型，栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT），二者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，轻者可无症状，重者可迅速出现休克甚至猝死，因此早期识别、及时干预至关重要。

二、护理评估

（一）健康史评估

危险因素评估

肺栓塞的发生与多种危险因素相关，护理人员需全面收集患者的病史信息，包括：

基础疾病：如冠心病、心力衰竭、恶性肿瘤（尤其是肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤）、结缔组织病、肾病综合征等。

手术与创伤史：近期接受过骨科手术（如髋关节置换术）、腹部手术、妇科手术或严重创伤的患者，因长期卧床、血管内皮损伤等因素，血栓形成风险显著增加。

药物与治疗史：长期服用避孕药、激素替代治疗、化疗药物，或接受中心静脉置管、血液透析的患者，需警惕血栓风险。

生活习惯：长期卧床、久坐（如长途旅行）、肥胖（BMI＞30kg/m2）、吸烟等均为危险因素。

家族史：有血栓栓塞性疾病家族史或遗传性易栓症（如抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏）的患者，发病风险更高。

症状评估

肺栓塞的症状多样，且与栓子大小、阻塞部位及患者基础状态有关，常见表现包括：

呼吸困难：最常见症状，多为突然发生的劳力性呼吸困难，严重时静息状态下也可出现。

胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛（随呼吸加重）或心绞痛样胸痛（胸骨后压榨感）。

咯血：常为小量咯血，提示肺梗死。

晕厥：可为肺栓塞的首发或唯一症状，因脑供血不足所致。

其他：烦躁不安、濒死感、咳嗽、心悸等。

需注意，部分患者可出现“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血），但仅见于约20%的病例。

（二）身体评估

生命体征监测

呼吸与循环：呼吸频率增快（＞20次/分）、心率加快（＞100次/分）是常见体征，严重者可出现血压下降、休克（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）。

血氧饱和度：多数患者存在低氧血症，血氧饱和度（SpO?）＜95%，需结合动脉血气分析进一步评估。

肺部体征

肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音，合并胸腔积液时可出现呼吸音减弱或消失。

部分患者可有胸膜摩擦音。

下肢体征

由于肺栓塞多继发于下肢深静脉血栓，需重点检查下肢：

患肢是否存在肿胀、周径增粗（双侧下肢周径差＞1cm有临床意义）、皮肤温度升高、发绀或压痛。

观察是否有浅静脉扩张、色素沉着等慢性静脉功能不全表现。

（三）辅助检查评估

实验室检查

D-二聚体：敏感性高但特异性低，若＜500ng/ml（ELISA法），可基本排除急性肺栓塞（适用于低危患者）。

动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症（过度通气）及肺泡-动脉血氧分压差增大。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）升高提示右心功能不全或心肌损伤，预后较差。

影像学检查

胸部X线：多数患者表现为肺纹理减少、局部浸润影、胸腔积液或肺动脉高压征象（如肺动脉段突出、右心扩大），但约10%的患者X线可正常。

CT肺动脉造影（CTPA）：诊断肺栓塞的首选方法，可直接显示肺动脉内栓子，敏感性和特异性均较高。

超声心动图：可评估右心室功能，若发现右心室扩大、室壁运动减弱、肺动脉高压等表现，提示病情严重。

下肢静脉超声：用于筛查下肢深静脉血栓，若发现血栓，可间接支持肺栓塞的诊断。

核素肺通气/灌注扫描：适用于CTPA禁忌（如造影剂过敏）的患者，典型表现为“通气正常，灌注缺损”。

三、护理措施

（一）急救护理

对于疑似或确诊肺栓塞的患者，需立即启动急救流程：

体位与氧疗：患者取半坐卧位，高流量吸氧（6-8L/min），必要时使用面罩或无创呼吸机辅助通气，维持SpO?＞95%。若出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。

生命体征监测：持续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度，建立静脉通路，遵医嘱快速补液（避免过量导致右心负荷加重），必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。

镇静与止痛：对于烦躁不安、胸痛剧烈的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶等药物，减轻疼痛和焦虑，降低氧耗。

抗凝治疗：确诊后尽早给予抗凝治疗，常用药物包括普通肝素（静脉泵入，需监测APTT）、低分子肝素（皮下注射，无需常规监测）、华法林（口服，需监测INR）或新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）。用药期间需密切观察出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

（二）病情观察

症状与体征观察

密切观察呼吸困难、胸痛、咯血等症状的变化，记录呼吸频率、节律及血氧饱和度。

监测下肢肿胀、周径变化，评估血栓进展情况。

注意有无出血并发症，如穿刺部位血肿、消化道出血、颅内出血等，一旦发现异常，立即报