医学--胡希全高龄大面积溶栓.pptVIP

高龄大面积梗死溶栓病例;胡希全男86岁2015.11.15住院号458565

主诉：言语不能、右侧肢体无力1.5小时。

现病史：1.5小时前患者上厕所时，家属发现患者不能言语、右侧肢体无力，表现为不能发声，语言理解受影响,右侧上肢肌力0级，右下肢肌力III级。无恶心、呕吐；无肢体抽搐、大小便失禁及意识障碍急诊送入我科后呕吐1次，呕吐物为胃内容物，呕吐量大，非喷射性

既往史：既往患肺结核，已治愈；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无外伤、手术史，

烟酒史60年，既往吸烟10根/天，饮酒2两/天

头颅CT未见明显出血灶

Hcy35.53umol/l6.68mmol/l

颈总动脉中膜增厚

神经功能缺损评分NIHSS（13）分

;初步诊断：脑梗塞。

定位：左侧颞顶叶

左颈内动脉系统

定性：缺血性

病理机制；大动脉粥样硬化型？心源性？

;2015.11.1515：26分CT;15:50MRI;发病时MRI+MRA原始图像;发病时MRA;后续治疗;溶栓后CT;病例---目前情况;中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊治指南;缺血性卒中患者在3h时间窗静脉内脉rt-PA治疗的入选与排除标准

入选标准

缺血性卒中导致可测量的神经功能缺损

开始治疗前，症状出现＜3h

年龄≥18岁

排除标准

最近3个月内有重大头外伤或卒中

症状提示存在蛛网膜下腔出血

最近7d内在任何部位行动脉穿刺

近期有颅内出血史

颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤

血压升高（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）

活动性内出血

急性出血因素，包括但不限于

血小板计数＜100000/mm3

48h内使用肝素，导致aPTT明显高于正常上限

目前使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，敏感的实验室测试（例如：aPTT、INR、血小板计数、ECT、TT或适当Ⅹa因子活性化验）升高

血糖＜50mg/dl（2.7mmol/L）

CT显示多叶梗死（低密度＞1/3大脑半球）;栓子来源于哪里？---病理机制？

治疗过程以及方案合理吗？;谢谢聆听！