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胃癌化疗病人护理措施

一、化疗前护理措施

化疗前护理的核心目标是优化病人身体状态、缓解心理焦虑，并为后续化疗建立安全基础。此阶段需从心理、身体评估、饮食调整及环境准备四方面同步推进。

（一）心理护理

胃癌病人确诊后常因对化疗的未知性产生恐惧、焦虑甚至绝望情绪，心理状态直接影响治疗依从性和效果。护理人员需通过以下方式干预：

信息透明化沟通：用通俗语言解释化疗的目的（如缩小肿瘤、控制转移）、流程（如给药方式、周期）及可能的副作用（如恶心呕吐、脱发），避免专业术语造成误解。例如，告知病人“脱发是暂时的，化疗结束后3-6个月头发会重新生长，期间可佩戴假发或帽子”，减少其对形象改变的担忧。

情绪支持与共情：主动倾听病人诉求，认可其情绪的合理性（如“化疗确实会带来不适，你的担心我能理解”），避免“别担心”等空洞安慰。鼓励病人表达恐惧，通过分享成功案例（如“之前有位类似病情的病人，坚持化疗后肿瘤缩小了50%”）增强信心。

家庭支持联动：指导家属多陪伴、鼓励病人，避免在病人面前讨论负面话题。例如，建议家属参与饮食规划，让病人感受到被关爱，降低孤独感。

（二）身体评估与准备

化疗药物对身体有一定毒性，需提前排查风险因素：

全面检查：协助完成血常规（重点关注白细胞、血小板、血红蛋白）、肝肾功能、心电图等检查。若白细胞＜3.5×10?/L或血小板＜90×10?/L，需先进行升白、升血小板治疗，待指标达标后再化疗；肝肾功能异常者需调整药物剂量或延迟化疗。

基础疾病控制：若病人合并高血压、糖尿病，需确保血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L，避免化疗期间因基础病加重引发并发症。

静脉通路准备：化疗药物多为强刺激性药物（如顺铂、紫杉醇），易损伤外周血管，建议优先置入中心静脉导管（PICC）或输液港，减少药物外渗风险。置管后需指导病人避免剧烈活动置管侧手臂，保持局部清洁干燥。

（三）饮食与营养调整

化疗前需储备足够营养，增强机体耐受力：

高蛋白、高热量饮食：鼓励病人多摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等优质蛋白，以及米饭、面条、红薯等碳水化合物，例如每天保证1-2个鸡蛋、250ml牛奶，维持体重稳定。

补充维生素与矿物质：多吃新鲜蔬果（如橙子、菠菜、西兰花），补充维生素C、维生素B族及膳食纤维，预防便秘。

避免刺激性食物：化疗前1-2天忌辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋），减少胃肠道负担。

二、化疗中护理措施

化疗中护理需聚焦用药安全、副作用实时干预及症状动态监测，确保化疗顺利进行。

（一）用药护理

化疗药物的给药精度直接影响疗效与安全性，需严格遵循“三查七对”原则：

药物配置规范：化疗药物需在生物安全柜内配置，佩戴手套、口罩，避免皮肤直接接触。例如，紫杉醇需用玻璃注射器抽取，避免塑料吸附药物影响剂量准确性；顺铂需用生理盐水稀释，不可用葡萄糖溶液（易降低药效）。

给药速度控制：不同药物需控制输注速度，如氟尿嘧啶需持续48-72小时缓慢输注（通过输液泵控制），以维持血药浓度；多柔比星需快速静脉推注（10-15分钟内完成），减少心脏毒性。

外渗应急处理：若发现药物外渗（局部红肿、疼痛、皮肤变色），需立即停止输液，回抽残留药物，局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），并遵医嘱涂抹解毒剂（如多柔比星外渗用利多卡因+地塞米松局部封闭）。

（二）常见副作用护理

化疗中副作用以胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、口腔黏膜炎为主，需针对性干预：

1.胃肠道反应（发生率80%以上）

恶心呕吐：化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）；呕吐时协助病人坐起或头偏向一侧，避免误吸；呕吐后用温水漱口，更换污染衣物。饮食上建议少量多餐，避免甜、腻、刺激性食物，可吃苏打饼干、烤面包等干性食物缓解恶心。

腹泻：若出现腹泻（每日＞3次稀便），需记录排便次数、性状，遵医嘱给予蒙脱石散、双歧杆菌；饮食以清淡流质（如米汤、藕粉）为主，避免牛奶、粗纤维食物（如芹菜）加重腹泻。

便秘：鼓励病人多喝水（每日2000-3000ml），多吃香蕉、火龙果等富含膳食纤维的食物；适当活动（如床边散步）促进肠道蠕动，必要时用开塞露或乳果糖通便。

2.骨髓抑制（化疗后7-14天达高峰）

白细胞减少：密切监测血常规，若白细胞＜2.0×10?/L，需实施保护性隔离（如住单人病房、限制探视、每日紫外线消毒），避免感染。指导病人戴口罩，避免去人群密集处；若出现发热（体温＞38.5℃），立即报告医生，遵医嘱使用抗生素。

血小板减少：观察皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，避免剧烈活动、用力咳嗽；刷牙用软毛牙刷，避免食用坚硬食物（如坚果、排骨）；若血小板＜50×10?/L，需卧床休息，避免外伤。

3.脱发与皮肤反应

脱发：化疗前告知病人脱发时间（多在化疗后2-3周出现），建议提前剪短头发或购