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热射病首要降温护理措施

一、热射病的定义与病理机制

热射病是重症中暑的最严重类型，指在高温、高湿环境下，人体产热与散热失衡导致核心体温急剧升高（通常超过40℃），并伴随中枢神经系统功能障碍及多器官损伤的致命性急症。根据发病场景可分为劳力性热射病（常见于高强度体力劳动者、运动员）和非劳力性热射病（多见于老年、体弱或慢性病患者，因体温调节能力下降引发）。

其核心病理机制是体温调节中枢功能衰竭：正常人体通过皮肤血管扩张、出汗等方式散热，当环境温度超过皮肤温度（约35℃）时，出汗成为唯一有效散热途径。若出汗持续且未及时补充水分，会导致脱水、电解质紊乱，汗腺功能逐渐衰竭；同时，高温直接损伤细胞膜、蛋白质及酶系统，引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多器官功能障碍（如脑水肿、急性肾损伤、肝衰竭、弥散性血管内凝血等）。数据显示，热射病若未及时干预，病死率可高达50%以上，而快速降温是降低死亡率的关键。

二、降温护理的基本原则

热射病救治的核心目标是在“黄金30分钟”内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，需遵循以下原则：

快速性：降温速度直接决定预后，每延迟1分钟，器官损伤风险增加10%。

有效性：优先选择能直接降低核心体温的方法，而非仅降低体表温度。

安全性：避免降温过度（核心体温低于36℃可能引发心律失常），同时防止因降温操作导致的二次伤害（如冻伤、误吸）。

整体性：降温需与液体复苏、器官支持等措施同步进行，不可孤立实施。

三、不同场景下的具体降温操作方法

（一）现场急救：抓住“黄金救援期”

现场急救是热射病救治的第一道防线，需立即脱离高温环境并启动降温：

环境干预

迅速将患者转移至阴凉、通风处（如树荫下、空调房间），避免继续暴露于高温高湿环境。

移除患者衣物，以增加体表散热面积。

体表降温

冷水浸泡法：这是现场最有效的降温方式。将患者除头部外的身体浸泡在20~26℃的冷水中，水面没过胸部，同时按摩四肢促进血液循环。若条件有限，可用冷水喷洒全身或用湿毛巾包裹身体。

冰袋冷敷：将冰袋或冰毛巾放置于患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富区域（每处放置10~15分钟后更换位置，避免冻伤）。

风扇辅助：在体表降温的同时使用风扇吹风，加速蒸发散热。

体内降温（简易版）

若患者意识清醒且无呕吐反射，可口服500~1000ml低温生理盐水（温度约4℃）；若意识模糊，需避免经口喂食，防止误吸。

监测与转运

持续监测核心体温（优先使用直肠温度测量，避免口腔或腋下温度的误差）、意识状态及生命体征（心率、血压、呼吸）。

若患者出现抽搐、呼吸停止等情况，需立即进行心肺复苏，并在降温的同时尽快转运至有救治能力的医院。

（二）院内治疗：精准降温与器官支持结合

院内治疗需在快速降温的基础上，针对多器官损伤进行综合干预，常用降温手段如下：

降温方式

操作方法

适用场景

优势与注意事项

冷水灌胃/灌肠

经鼻胃管注入4℃生理盐水500~1000ml，或经直肠灌入4℃生理盐水1000~2000ml。

意识障碍、无法口服的患者

直接降低胃肠道温度，起效快；需注意避免胃扩张或肠道损伤。

血液净化

采用低温透析液（30~35℃）进行血液透析或血液滤过，同时清除炎症介质。

合并急性肾损伤、高钾血症患者

既能降温又能支持器官功能，但设备要求高，需专业团队操作。

血管内降温

通过中心静脉导管置入降温导管，循环注入低温液体（32~34℃）直接降低血液温度。

重症患者或需精准控温者

降温速度快且可控，可维持稳定体温，但有创操作需注意感染风险。

药物降温

仅在物理降温无效时，小剂量使用氯丙嗪（25~50mg肌注）抑制体温调节中枢。

顽固性高热患者

不可单独使用，需配合物理降温，避免因血管扩张导致低血压。

此外，院内需持续监测核心体温（每5~10分钟测量1次），并根据体温调整降温强度：当核心体温降至38.5℃时，需减少降温措施，维持体温在37~38℃之间。

四、降温护理的注意事项

避免“无效降温”

不可仅用酒精擦拭皮肤：酒精挥发虽快，但会导致血管收缩，反而阻碍散热，且可能经皮肤吸收引发中毒。

避免过度包裹患者：部分家属因担心患者“着凉”而盖被子，会完全阻断散热，加重病情。

核心体温监测优先

禁止仅依赖体表温度判断病情：热射病患者体表温度可能因出汗而偏低，但核心体温仍处于危险水平，需以直肠温度或食道温度为准。

液体复苏与降温同步

热射病患者常伴随脱水和电解质紊乱，需在降温的同时快速静脉输注生理盐水（初始速度可达1000ml/h），但需避免液体过量引发肺水肿。

特殊人群的降温调整

老年患者：皮肤感知能力下降，需避免冰袋直接接触皮肤超过10分钟，防止冻伤。

孕妇：降温时需注意胎儿安全，核心体温不可低于37℃，优先选择冷水浸泡或血管内降温。

五、常见误区解析

误区1：“发烧用退烧药