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食管异物取出个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“进食鱼刺后吞咽疼痛伴异物感2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前进食清蒸鱼时，不慎误咽鱼刺，随即出现胸骨后疼痛，吞咽时明显加重，伴咽部异物感，无呼吸困难、呕血、黑便等症状。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，双侧扁桃体无肿大，咽部黏膜轻度充血，未见明显异物。胸骨后压痛（+），心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L；凝血功能正常；胸部CT提示食管上段可见一长约1.5cm的高密度影，考虑鱼刺异物，周围黏膜未见明显肿胀及穿孔迹象。

二、治疗经过

（一）术前准备

患者入院后，立即完善相关检查，排除手术禁忌证。护理人员协助患者禁食禁水，向患者及家属详细解释手术过程、目的及可能的风险，缓解患者紧张情绪。同时，备好急救药品及器械，如止血药、吸引器、气管切开包等，确保手术安全。

（二）手术过程

患者于入院当日在局部麻醉下行电子胃镜下食管异物取出术。术中见食管上段距门齿约20cm处有一鱼刺横向嵌顿，两端刺入黏膜，周围黏膜充血水肿。术者使用异物钳小心夹住鱼刺一端，缓慢旋转并轻轻拔出，过程顺利，无明显出血及黏膜损伤。术后患者安返病房。

（三）术后处理

术后患者禁食禁水6小时，之后逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食。遵医嘱给予抗生素预防感染，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，保护食管黏膜。密切观察患者生命体征及有无呕血、黑便、胸痛加重等情况。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与鱼刺嵌顿食管黏膜有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，舒适度提高。

护理措施

评估患者疼痛程度，使用数字评分法（NRS）记录疼痛分数，每4小时评估1次。

指导患者取舒适体位，避免剧烈活动，减少对食管的刺激。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。

与患者沟通交流，分散其注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（二）有感染的风险：与食管黏膜损伤有关

护理目标：患者未发生感染。

护理措施

保持口腔清洁，指导患者术后6小时用生理盐水漱口，每日3次。

遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温、血常规变化，及时发现感染迹象。

注意饮食卫生，避免食用不洁食物，防止细菌侵入。

保持病房环境清洁，定期通风消毒，减少探视人员。

（三）知识缺乏：与对食管异物相关知识不了解有关

护理目标：患者及家属掌握食管异物的预防及自我护理知识。

护理措施

向患者及家属讲解食管异物的常见原因、危害及预防方法，如进食时细嚼慢咽，避免进食过快、过急，尤其在食用鱼类、禽类等有骨食物时要特别小心。

指导患者术后饮食注意事项，如避免食用辛辣、刺激性食物，避免过热、过硬食物，逐渐过渡饮食。

告知患者若再次出现吞咽困难、胸痛等症状，应及时就医。

（四）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗及护理。

护理措施

关心体贴患者，鼓励患者表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者介绍成功案例，增强患者信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

四、护理效果评价

经过积极的治疗及护理，患者术后3天，吞咽疼痛明显减轻，NRS评分由术前的7分降至2分；体温正常，血常规无明显异常，未发生感染；患者及家属掌握了食管异物的预防及自我护理知识，焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理。患者于术后5天康复出院。

五、出院指导

饮食指导：出院后1个月内避免食用辛辣、刺激性食物，避免过热、过硬食物，如坚果、油炸食品等。进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

生活指导：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质。

复查指导：出院后1个月复查电子胃镜，了解食管黏膜恢复情况。若出现吞咽困难、胸痛、呕血等不适，应及时就医。

预防指导：加强对食管异物的认识，尤其是老年人及儿童，进食时要特别注意。教育儿童不要将玩具、硬币等放入口中，避免误咽。

六、护理体会

食管异物是临床常见的急症之一，若不及时处理，可能导致食管穿孔、出血、感染等严重并发症，甚至危及生命。在护理过程中，护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理问题。同时，要加强对患者及家属的健康教育，提高其对食管异物的认识，预防疾病的发生。通过本次个案护理，我们深刻体会到，细致的病情观察、全面的护理措施及有效的健康教育是患者康复的重要保障。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

本个案护理通过对一例食管异物取出患者的护理，详细阐述了从病例介绍、治疗