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甲乳外科引流护理措施

一、甲乳外科引流管的类型与适用场景

甲乳外科手术（如甲状腺全切术、乳腺癌改良根治术、乳腺脓肿切开引流术等）后，引流管的放置是预防皮下积液、血肿、感染的关键措施。临床常用的引流管类型及适用场景如下：

引流管类型

适用场景

特点

负压引流管（如Jackson-Pratt引流管）

甲状腺术后、乳腺癌根治术后、乳腺良性肿瘤切除术后（创面较大者）

借助负压吸引主动排出渗液，引流效率高，可减少逆行感染风险

普通橡胶引流管

乳腺脓肿切开引流术、浅表创面渗液较多的小手术

成本低，适用于短期引流，但需定期挤压防止堵塞

烟卷引流条

创面较浅、渗液量少的手术（如乳腺囊肿穿刺术后局部引流）

依靠虹吸作用引流，刺激性小，但引流能力有限，通常24~48小时内拔除

二、术前护理准备

术前护理的核心是降低术后引流相关并发症风险，主要包括以下3个方面：

1.患者评估与沟通

身体评估：重点评估患者的凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）、皮肤完整性（有无湿疹、破损）及基础疾病（如糖尿病患者需控制血糖至8mmol/L以下，避免影响伤口愈合）。

心理沟通：用通俗语言解释引流管的作用（“帮助排出伤口内的积液，让伤口更快长好”），告知引流管的放置位置、保留时间及可能的不适感（如轻微牵拉痛），缓解患者焦虑。

2.物品准备

提前备好引流装置（负压引流瓶需检查负压状态是否正常）、无菌敷料、生理盐水、碘伏、胶布、别针等，确保引流管型号与手术需求匹配（如甲状腺手术常用10~14F的负压引流管，乳腺癌手术需14~16F）。

3.环境准备

术前30分钟对病房进行空气消毒（如紫外线照射30分钟），保持室温22~24℃、湿度50%~60%，减少术后感染风险。

三、术后引流护理的核心措施

术后引流护理需围绕**“保持通畅、观察准确、预防感染”**三大原则展开，具体操作如下：

1.引流管固定与位置管理

固定方式：引流管出皮肤处用无菌胶布“U”型固定，再用别针将引流管远端固定于患者衣物外侧（避免压迫或牵拉）；负压引流瓶需低于伤口平面30~50cm，防止引流液逆流。

体位要求：甲状腺术后患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），利于颈部引流；乳腺癌术后患者取半卧位或健侧卧位，避免压迫患侧腋窝引流管。

2.引流液观察与记录

观察内容：需每2小时观察1次引流液的颜色、性质、量，并做好记录（推荐使用引流记录单）。

正常情况：术后24小时内引流液为鲜红色（血性），量逐渐减少（甲状腺术后≤100ml/24h，乳腺癌术后≤200ml/24h）；术后48小时后转为淡红色或淡黄色（浆液性）。

异常情况：若引流液突然增多（如1小时内超过50ml且为鲜红色），提示可能存在活动性出血；若引流液呈乳白色（乳糜样），需警惕胸导管损伤（乳腺癌根治术可能累及）；若引流液浑浊伴异味，提示感染。

记录要求：精确到毫升，如“10:00引流液50ml，鲜红色，无凝血块”。

3.保持引流管通畅

定期挤压：每1~2小时由近心端向远心端挤压引流管1次（手法：用拇指和食指捏住引流管，缓慢向引流瓶方向滑动），防止血凝块或坏死组织堵塞。

避免受压扭曲：告知患者翻身或活动时避免牵拉引流管，检查引流管是否有打折、受压（如被身体压住或夹在床栏间）。

负压维持：负压引流管需保持持续负压状态（引流瓶内的弹簧或球囊处于压缩状态），若负压消失（如球囊膨胀），需及时挤压引流管或更换负压装置。

4.伤口与引流管周围皮肤护理

换药频率：术后24小时内若敷料渗液较多（渗液面积超过5cm×5cm）需立即换药；若无明显渗液，每24~48小时换药1次。

操作流程：用碘伏消毒引流管周围皮肤（范围直径10cm），再用无菌纱布覆盖，胶布固定时避免过紧（防止皮肤损伤）。

皮肤观察：若引流管周围皮肤出现红肿、渗液、疼痛，提示可能存在局部感染或皮肤刺激，需及时更换敷料并遵医嘱涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。

5.患者活动与饮食指导

活动指导：术后6小时可在床上轻微活动（如翻身、屈伸四肢），24小时后可下床活动（需有人陪同，避免引流管牵拉）；甲状腺术后避免颈部剧烈转动，乳腺癌术后避免患侧上肢过度外展。

饮食指导：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物（防止血管扩张加重渗血）；次日可过渡到半流质（如粥、面条），逐渐恢复正常饮食，多摄入高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）促进伤口愈合。

四、引流管拔除的护理要点

引流管拔除需满足**“引流液量少、性质清、无并发症”**的条件，具体如下：

1.拔除指征

负压引流管：术后24小时引流液量≤20ml（甲状腺术后）或≤30ml（乳腺癌术后），且连续2次（间隔12小时）符合标准；引流液为淡黄色或清亮液体。

普通引流管/引流条：术后48~72小时，渗液明显减少（每天＜10ml），创面无红肿。

2.拔