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2025年医院重症监护室年终工作总结

2025年，重症医学科全年累计收治危重症患者1276例，较2024年增长12%，其中急诊转入占比41%，外科术后转入占比32%，内科危重症占比27%；患者平均年龄63.8岁，APACHEII评分均值18.2分，较去年下降0.9分，反映病例整体严重程度略有降低但仍维持高位。全年成功救治1098例，救治成功率86.1%，较去年提升1.3个百分点；死亡178例，死亡率13.9%，其中3例为入院24小时内不可逆性多器官衰竭（NEMSIS定义），其余死亡病例均经多学科评估确认符合终末阶段救治标准。

医疗质量控制方面，严格落实《重症医学科质量安全管理指南》，重点监测指标全部达标：中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.8/千导管日（目标≤1.5），呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.2/千机械通气日（目标≤2.0），均创科室历史最优；每日晨间8点准时召开医护联合交班，由管床医生汇报患者动态评估（包括GCS评分、乳酸水平、器官功能支持参数），护士同步反馈24小时出入量、皮肤状况及护理难点，全年累计开展多学科会诊327次，较去年增加45次，涵盖急诊、呼吸、心血管、肾内、神经外科等12个科室，其中针对脓毒症患者的“早期目标导向治疗”（EGDT）方案优化后，平均乳酸清除时间由12.3小时缩短至9.7小时，脓毒症相关死亡率下降至21.4%（去年25.6%）。

技术创新与难点突破上，全年开展ECMO支持治疗28例，较去年翻倍，其中VA模式19例（主要用于心源性休克、暴发性心肌炎），VV模式9例（用于重症ARDS），平均支持时间96.5小时，成功撤机17例，存活率60.7%；首次联合体外膜肺氧合（ECMO）与连续肾脏替代治疗（CRRT）救治1例百草枯中毒合并MODS患者，经21天支持后成功转出普通病房，目前随访3月状态良好。此外，完成经皮气管切开术（PDT）102例，平均操作时间12分钟，并发症发生率（出血、气肿）仅1.9%，较传统外科切开降低3.2个百分点；在镇痛镇静管理中推广“每日唤醒计划”，机械通气患者平均带管时间由7.8天缩短至6.2天，谵妄发生率从38%降至29%。

团队能力建设贯穿全年，科室制定“分层进阶培训”方案：针对3年以内低年资医师，实施“导师制”一对一带教，每月完成2次床旁教学查房、1次病例讨论，全年累计考核操作项目（气管插管、深静脉置管）24人次，全部通过；35年资医师重点培养多器官功能支持决策能力，安排参与ECMO、CRRT等复杂技术的全流程管理，全年独立完成深静脉置管156例、气管插管89例，成功率98.6%；高年资医师侧重科研与教学，5人获聘医院“重症医学质量控制专家组成员”，参与制定《重症患者肠内营养支持临床路径》等3项院内规范。护理团队推行“专科护士责任护士初级护士”三级质控，全年开展专项培训24次（包括ECMO护理、CRRT参数调整、镇痛镇静监测），12名护士通过重症医学专科护士（SCEN）认证（去年8名），护理文书书写合格率100%，压疮发生率0%（目标≤0.5%）。

教学与科研工作同步推进，全年承担医学院本科生临床见习12批次（86人次）、规培生轮训24人，带教老师均通过医院“教学能力认证”，采用“模拟人训练+真实病例复盘”模式，规培生出科考核优秀率83%（去年75%）。科研方面，以“重症患者免疫功能监测”为重点方向，联合检验科开展“外周血单核细胞HLADR表达与脓毒症预后相关性”研究，完成病例入组120例，初步数据显示HLADR＜15%患者28天死亡率较＞25%患者高42%（P＜0.05），相关论文已投《中华危重病急救医学》；参与多中心研究2项（“重症ARDS肺复张策略优化”“心源性休克ECMO支持时机”），均完成中期数据提交。

全年工作中仍存在三方面不足：一是设备使用效率待提升，CRRT机器日均使用率89%，但存在部分时段闲置，需优化排班与急诊转诊衔接；二是年轻医师对复杂血流动力学管理（如去甲肾上腺素与血管加压素联合应用）的独立决策能力仍需加强，3例患者因血管活性药物调整延迟导致乳酸清除时间延长；三是医护配比尚未达标（目前1:2.8，目标1:3），高峰时段护理人力略显紧张。针对问题，已制定改进计划：2026年1月起实施“CRRT预约急诊绿色通道”双轨制，提升设备周转率；一季度开展“血流动力学专题培训”，邀请国内专家进行4次线上授课及2次模拟操作；同步向医院申请增加护士编制5名，优先补充至夜班及抢救岗位。