胃癌贫血患者的护理措施.docVIP

胃癌贫血患者的护理措施

一、胃癌贫血的原因分析

胃癌患者发生贫血的机制复杂，通常是肿瘤直接影响与治疗间接损伤共同作用的结果，具体可分为以下四类：

1.肿瘤相关失血

慢性失血：胃癌病灶（尤其是溃疡型胃癌）表面血管丰富且脆弱，易因肿瘤组织坏死、侵袭周围血管或食物摩擦导致持续性少量出血，长期累积可引发缺铁性贫血。

急性失血：当肿瘤侵犯大血管（如胃左动脉、脾动脉分支）时，可能突发大量呕血或黑便，短时间内导致失血性休克及重度贫血。

2.营养吸收障碍

消化功能受损：胃癌可导致胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少，影响铁（Fe3?需胃酸还原为Fe2?才能被吸收）、维生素B??（需内因子结合后在回肠吸收）的吸收。

肿瘤消耗：肿瘤细胞快速增殖会掠夺机体营养，导致蛋白质、叶酸、维生素B??等造血原料不足，同时患者因食欲减退、吞咽困难等摄入减少，进一步加重营养缺乏。

3.治疗相关损伤

化疗药物毒性：如氟尿嘧啶、紫杉醇等化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致红细胞、白细胞及血小板生成减少（即“骨髓抑制”），其中红细胞生成障碍是化疗后贫血的主要原因。

手术影响：胃切除术（尤其是全胃切除）会直接切除分泌内因子的胃壁细胞，导致维生素B??吸收障碍，引发巨幼细胞性贫血；同时术后胃肠功能紊乱可能导致铁、叶酸吸收不良。

4.炎症与免疫因素

肿瘤细胞会释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），抑制红细胞生成素（EPO）的合成与活性，同时缩短红细胞寿命（正常红细胞寿命约120天，肿瘤患者可能缩短至80天以内），形成“慢性病性贫血”。

二、护理评估要点

护理评估需贯穿患者治疗全程，通过动态监测与综合判断，明确贫血程度、病因及对机体的影响，为护理措施提供依据。

1.病史与症状评估

现病史：询问贫血出现的时间、进展速度（如“近1个月乏力加重，活动后心慌气短”），有无呕血、黑便、腹痛等肿瘤相关症状，以及化疗、手术史。

既往史：了解患者是否有慢性肾病（影响EPO生成）、慢性肝病（影响铁代谢）等基础疾病，是否长期服用影响造血的药物（如非甾体抗炎药）。

症状表现：重点评估贫血相关症状的严重程度：

轻度贫血（Hb90-120g/L）：多无明显症状，或仅在活动后出现乏力、头晕；

中度贫血（Hb60-90g/L）：静息时也会出现心慌、气短、面色苍白；

重度贫血（Hb60g/L）：可能出现晕厥、呼吸困难、心绞痛等组织缺氧表现。

2.实验室指标监测

血常规：定期检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）及平均红细胞体积（MCV）：

MCV80fl：提示缺铁性贫血；

MCV100fl：提示巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B??缺乏）；

MCV正常但Hb降低：可能为慢性病性贫血或骨髓抑制。

造血原料检测：检测血清铁、铁蛋白（反映体内铁储备）、叶酸、维生素B??水平，明确营养缺乏类型。

骨髓功能评估：化疗患者需每周监测网织红细胞计数（反映骨髓造血活性），若网织红细胞降低提示骨髓抑制加重。

3.身体功能与心理评估

身体功能：评估患者的活动耐力（如“能否自行下床如厕”“步行100米是否需休息”）、皮肤黏膜状态（如睑结膜、甲床是否苍白，有无皮肤干燥、毛发枯黄）、心率、血压等生命体征变化。

心理状态：贫血导致的乏力、气短会影响患者生活质量，易引发焦虑、抑郁情绪，需通过沟通观察患者是否存在“对治疗失去信心”“担心拖累家人”等负面心理。

三、具体护理措施

针对胃癌贫血的多因性，护理措施需结合病因干预与症状缓解，覆盖饮食、用药、心理等多个维度。

1.饮食护理：补充造血原料

饮食调整需遵循“个体化、易消化、高营养”原则，根据贫血类型补充相应原料：

贫血类型

核心原料

推荐食物

注意事项

缺铁性贫血

铁（Fe2?）

瘦肉、动物肝脏、蛋黄、菠菜、黑木耳、红枣

避免与茶、咖啡同服（鞣酸影响铁吸收）；可搭配维生素C（如橙子、番茄）促进铁吸收

巨幼细胞性贫血

叶酸、维生素B??

绿叶蔬菜（叶酸）、动物肝脏、鱼类（维生素B??）

叶酸易被高温破坏，蔬菜建议急火快炒；维生素B??需动物来源，素食患者需补充制剂

混合性贫血

综合营养

高蛋白食物（牛奶、鸡蛋、豆制品）+多种维生素

少量多餐，避免油腻、辛辣食物刺激胃肠道

特殊情况处理：

吞咽困难患者：将食物制成糊状或流质（如肉末粥、蔬菜汁），避免粗糙食物损伤胃黏膜；

全胃切除患者：需长期补充维生素B??制剂（每月肌内注射1次），同时口服铁剂与叶酸。

2.用药护理：规范使用造血药物

胃癌贫血常用药物包括铁剂、维生素制剂、红细胞生成刺激剂（ESA），需严格掌握用药方法与不良反应观察：

口服铁剂（如琥珀酸亚铁）：

用法：餐后服用（减少胃肠道刺激），用温水送服，避免与牛奶、抗酸药同服；

不良反应：恶心、便秘、黑便（正常现象，无需停药）；若出现严重腹泻需及时告知