β受体阻滞剂在CHF治疗中的作用.pptVIP

B受体阻滞剂在CHF治疗中的作用AJITBHAGWATMD,DM,FACC,FISE,FCSI,FSCAIDiplomate,AmericanBoardofCardiologyKamalnayanBajajHospitalAurangabad,INDIA

01020304050607080Mean+SD.AdaptedfromBristow.JAmCollCardiol.1993.功能正常(n=12)心脏病(n=54)b1b2a1*P.05vs功能正常受体密度(fmol/mgprotein)*b1:b280%:20%b1:b265%:35%心功能正常与左心功能下降两组肾上腺受体分布

B受体阻滞剂治疗的启示作用第一代B受体阻滞剂(普奈洛尔):无肾上腺受体选择性第二代B受体阻滞剂(美托洛尔,比索洛尔):高Beta-1选择性，较少Beta-2作用+较低的血管收缩作用.良好的耐受性更好的灌注

第三代B受体阻滞剂(卡维地洛):阻断a受体,降低后负荷,减少体位性症状的发生卡维地洛对a受体的阻滞并不是长期的

BritishHeartJournal,1975,37:1022-1036在充血性心力衰竭治疗上B受体阻滞剂的作用F.Waagstein,A.Hjalmarson,E.Varnauskas,andI.WallentinFromtheDepartmentofMedicineI,DivisionofCardiologyandDepartmentofClinicalPhysiology,Sahlgren’sHospital,UniversityofG?teborg,Sweden

1981GMTNORVEGIANtimololmulticenterstudy1982/1983SOTALOLtrialBHATTheeffectofpindolol..1999CIBISIIMERIT-HF1985BELFASTmetoprololtrialMIAMI1987LIT1990APSI1993ESVEMCASHMDC1984PREMIS1986ISIS-11975Effectofchronicbeta…使用B受体阻滞剂的临床实验POST-MITRIALSHFTRIALS1996US-CHFP1994CIBIS200….BESTCOPERNICUSCAPRICORNCARMENCOMET1992Simpaticetomiacardiacasxeoxprenololoinpz.conIMA

CIBISI:CHF患者的生存率

无心梗的发病史1008060400200400600800100012001400生存率(%)生存时间(days)比索洛尔安慰剂比索洛尔:n=18deaths/151(11.9%)log-ranktestp=0.01安慰剂:n=42deaths/187(22.5%)CIBISInvestigatorsandCommittees.LechatPhetal.Circulation1994;90:1765–177347%reduction降低47%

在美国最早的卡维地洛实验MOCHAPRECISEMildCarvedilolSevereCarvedilol所有的实验提前终止是因为死亡率可以明显的降低

双盲,安慰剂对照,随机2,647名患者,心功能分级(NYHAIII+IV)在标准治疗的基础上使用比索洛尔

(利尿剂+ACEI)随访1.3年CIBISII

心功能不全比索洛尔研究1999

34%Timeafterinclusion(days)1.00.80.600200400600800生存率比索洛尔:156deaths(n=1327)安慰剂:228deaths(n=1320)logranktest,p0.0001CIBISII:生存率CIBISIIInvestigatorsandCommittees.Lancet1999;353:9–13所有原因死亡率降低同样降低在住院率和心血管事件的死亡率

SCD:ACEInhibitorsTrialNYHAACEI(SCD)Placebo(SCD)PValueCONSENSUS1IV1111.25SOLVD2II–III8.28.8.25SAVE3I57.291CONSENSUSTrial