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第1篇
合同编号:_______
甲方(患者或患者监护人):____________________
乙方(医疗机构或医务人员):____________________
签订日期:____年____月____日
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方在乙方处接受治疗的相关事宜达成如下协议:
一、治疗事项
1.甲方因(疾病名称)需要接受治疗,乙方同意为甲方提供相应的医疗服务。
2.甲方同意在乙方指定的医疗机构或由乙方指定的医务人员进行诊断、治疗。
3.乙方应按照国家卫生行政部门规定的诊疗规范和操作规程,为甲方提供安全、有效的医疗服务。
二、治疗费用
1.甲方应按照乙方提供的收费标准支付治疗费用。
2.治疗费用包括但不限于药品费、检查费、治疗费、护理费等。
3.乙方应在治疗过程中向甲方明确告知各项费用的名称、金额及支付方式。
三、治疗期限
1.甲方接受治疗的时间为____天,自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.乙方应根据甲方的病情变化,合理调整治疗期限。
3.如甲方在治疗期间病情恶化,经乙方诊断认为需要延长治疗期限的,乙方应提前告知甲方,并经甲方同意后,可适当延长治疗期限。
四、保密条款
1.乙方应对甲方的病情、治疗信息等予以保密,未经甲方同意,不得向任何第三方泄露。
2.甲方应遵守医疗机构的各项规章制度,尊重医务人员,不得泄露他人隐私。
五、违约责任
1.如乙方未能按照约定提供医疗服务,导致甲方病情恶化或出现其他不良后果,乙方应承担相应的法律责任。
2.如甲方未按照约定支付治疗费用,乙方有权停止治疗,并要求甲方支付违约金。
3.如甲方在治疗过程中违反医疗机构的规章制度,造成他人损害的,甲方应承担相应的法律责任。
六、争议解决
1.本合同在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同未尽事宜,可由甲乙双方另行协商解决。
甲方(患者或患者监护人):____________________
乙方(医疗机构或医务人员):____________________
签订日期:____年____月____日
附件:
1.治疗费用明细表
2.治疗方案及注意事项
3.医疗机构及医务人员资质证明
4.其他相关文件
注:本模板仅供参考,具体合同内容应根据实际情况进行调整。
第2篇
合同编号:_______
甲方(患者):____________________
乙方(医疗机构或医生):____________________
签订日期:____年__月__日
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方在乙方处接受治疗事宜,达成如下协议:
一、治疗内容
1.甲方因______(疾病名称)需要在乙方处接受治疗。
2.乙方同意为甲方提供以下治疗服务:
(1)诊断:乙方将根据甲方的病情,进行必要的检查和诊断。
(2)治疗:乙方将根据甲方的病情,制定合理的治疗方案,并实施相应的治疗措施。
(3)康复:乙方将协助甲方进行康复训练,以帮助甲方尽快恢复健康。
二、治疗期限
1.治疗期限自____年__月__日起至____年__月__日止。
2.如甲方病情需要延长治疗期限,双方应协商一致,并签订补充协议。
三、治疗费用
1.甲方应按照乙方提供的治疗费用清单,支付相应的治疗费用。
2.治疗费用包括但不限于以下项目:
(1)诊断费用:包括检查费、检验费等。
(2)治疗费用:包括药物费、手术费、治疗设备使用费等。
(3)康复费用:包括康复训练费、辅助器具费等。
3.乙方应向甲方提供详细的费用清单,并确保费用透明、合理。
四、双方权利义务
1.甲方权利:
(1)有权要求乙方提供真实、准确的诊断和治疗信息。
(2)有权要求乙方遵守医疗规范,确保治疗安全。
(3)有权要求乙方保护个人隐私。
2.甲方义务:
(1)如实向乙方提供病情信息。
(2)遵守治疗规定,积极配合治疗。
(3)按时支付治疗费用。
3.乙方权利:
(1)有权要求甲方提供真实、准确的病情信息。
(2)有权根据甲方病情,制定合理的治疗方案。
(3)有权要求甲方遵守治疗规定,积极配合治疗。
4.乙方义务:
(1)按照医疗规范,为甲方提供安全、有效的治疗。
(2)保护甲方个人隐私。
(3)及时向甲方告知治疗进展和注意事项。
五、违约责任
1.如甲方未按时支付治疗费用,乙方有权暂停治疗,并要求甲方支付滞纳金。
2.如乙方未按照约定提供
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