小儿支气管炎护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（3-7天）：建护理框架，完成患儿风险评估100%、建个性化档案，控制症状（咳嗽频次减少40%、喘息缓解率超70%、体温≤37.3℃），呼吸道通畅率超90%；

中期（2-3周）：形成“评估-对症护理-用药管理-并发症筛查”闭环，炎症吸收率超85%，雾化治疗规范率超95%，肺炎发生率＜8%；

长期（1-2个月）：构“医疗-社区-家庭”防控体系，复发率降50%，家长疾病认知率（护理/预防）超95%，婴幼儿（0-3岁）专项护理覆盖率超90%。

（二）定位

服务对象：覆盖0-14岁急性支气管炎（病毒性为主）、喘息性支气管炎患儿，重点关注婴幼儿（0-3岁）、过敏体质（湿疹/鼻炎）、免疫力低下（早产儿/营养不良）、反复发作者；

核心原则：遵循“儿童适配优先、呼吸道通畅为主、安全用药、家庭协同”，兼顾症状缓解与生长发育需求，规避窒息、用药过量等儿童特有风险。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（首接12小时内）：

症状采集：咳嗽（干咳/湿咳、夜间加重否）、喘息（呼吸频率：＜1岁＞50次/分、1-5岁＞40次/分预警）、体温（＜37.3℃/37.3-38.5℃/≥38.5℃）、精神状态（烦躁/嗜睡）；

病史采集：过敏史（牛奶/尘螨）、既往发作史（近3个月发作≥2次否）、喂养方式（母乳/配方奶）、接触史（感冒患者接触史）；

风险分级：低危（轻症干咳，精神好，无喘息）、中危（湿咳伴轻喘，体温37.3-38.5℃）、高危（喘息加重，呼吸急促，伴鼻翼扇动/三凹征，体温≥38.5℃）；

深度评估（中高危24小时内）：

实验室检查：血常规（病毒性：淋巴细胞升高；细菌性：白细胞升高）、C反应蛋白（＞10mg/L提示细菌感染）；

功能/影像检查：血氧饱和度（＜94%预警）、胸片（排除肺炎）、过敏原筛查（过敏体质患儿）。

（二）基础护理模块

呼吸道护理：

排痰管理：婴幼儿拍背（空心掌从下向上，力度轻柔，每次5-10分钟，喂奶前1小时进行）；＞3岁患儿指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒再咳出），必要时吸痰（负压≤80mmHg，每次＜15秒）；

雾化治疗：喘息者用布地奈德+沙丁胺醇雾化液（0.5mg+2.5mg/次，空气压缩雾化，每日2-3次，雾化后洗脸漱口），婴幼儿用面罩适配型号（贴合面部防漏药）；

用药管理：

对症用药：病毒性用利巴韦林颗粒（10mg/kg?d，分3次服，疗程5天）；细菌性用阿莫西林颗粒（40mg/kg?d，分3次服，疗程7天）；发热＞38.5℃用对乙酰氨基酚混悬滴剂（10-15mg/kg，间隔4-6小时，每日≤4次）；

安全监测：婴幼儿用药按体重精确计算（用注射器量取液体药），避免复方感冒药（含伪麻黄碱者禁用＜2岁患儿），观察皮疹/呕吐（药物过敏）；

体温与呼吸监测：

体温：每4小时测1次（婴幼儿用额温枪，腋下温校准），高热者每2小时1次；

呼吸：观察呼吸频率/节律，记录三凹征（胸骨上窝/肋间隙凹陷）、鼻翼扇动情况，每6小时评估1次。

（三）生活方式干预模块

饮食护理：

喂养适配：0-6个月婴儿继续母乳喂养（少量多次，避免呛奶）；＞6个月添加易消化辅食（米汤/菜泥/蛋羹，忌油腻/甜腻）；＞1岁每日饮水100-150ml（分次喂，防脱水）；

禁忌：过敏体质忌过敏原（牛奶/鸡蛋/海鲜），避免过凉食物（防刺激气道）；

环境与作息：

环境：室温22-24℃，湿度55%-65%（用加湿器，每日换水），避免刺激物（烟雾/香水/粉尘），每日通风2次（每次20分钟，避患儿直吹）；

作息：保证睡眠（0-1岁14-16小时/天、1-3岁12-14小时/天），睡前避免兴奋（不看电子产品），喘息患儿侧卧位（减轻呼吸困难）；

皮肤护理：

雾化后及时擦脸（防药物残留致皮肤发红），出汗多者更换棉质衣物（防受凉），过敏体质患儿保持皮肤清洁（避免湿疹加重诱发喘息）。

（四）并发症防控模块

肺炎（最常见并发症）：

监测：警惕咳嗽加重、喘息剧烈、呼吸＞60次/分（＜1岁）、血氧＜94%，立即查胸片；

干预：吸氧（婴幼儿用鼻导管，氧流量0.5-1L/min），加强雾化（每日4次），遵医嘱静脉用抗生素（如头孢曲松，50mg/kg?d）；

呼吸衰竭：

监测：出现烦躁不安、口唇发绀、呼吸节律异常，查血气分析（PaO?＜60mmHg预警）；

干预：立即面罩吸氧（氧流量2-3L/min），清理