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锐器伤的应急处理流程

锐器伤概述

锐器伤是指由医疗锐器如注射器针头、缝合针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。在医疗工作环境中，锐器伤是一种较为常见的职业暴露风险，不仅可能导致局部组织损伤，更重要的是，它还存在传播多种血源性疾病的潜在危险，如乙肝、丙肝、艾滋病等。因此，正确且及时地处理锐器伤至关重要，这不仅关系到受伤者的身体健康，也对防止疾病的传播具有关键意义。

锐器伤发生时的现场紧急处理

保持冷静并立即停止操作

当发生锐器伤时，受伤者首先要保持冷静，切勿惊慌失措。在医疗操作过程中，如果发生锐器伤，应立刻停止正在进行的操作，避免因继续操作而导致伤口进一步污染或损伤加重。例如，在进行手术缝合时，如果被缝合针刺伤，手术者要即刻停止缝合动作，同时告知周围同事自己发生了锐器伤，以便共同采取后续措施。

立即挤出伤口血液

在确保伤口可以挤压的情况下，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但要注意避免在伤口局部进行剧烈的挤压，以防更多的污染血进入伤口深部组织。具体操作时，可从伤口的近心端向远心端轻轻挤压，让血液自然流出。如在进行静脉穿刺时被针头刺伤手指，应迅速将受伤手指下垂，轻轻挤压伤口周围组织，使血液流出。

流动水冲洗伤口

用流动的清水冲洗伤口，持续冲洗时间不少于5分钟。流动水的冲洗可以带走伤口表面的大部分污染物，减少病原体在伤口处的残留。在冲洗过程中，应充分暴露伤口，确保水流能够全面冲洗到伤口的各个部位。例如，使用自来水龙头的流水冲洗伤口时，要将受伤部位放置于水流下，不断调整角度，使水流覆盖整个伤口。

消毒伤口

在冲洗完毕后，用0.5%碘伏或75%酒精对伤口进行消毒处理。消毒时，用棉球或棉签蘸取适量的消毒剂，从伤口中心向外周进行环形擦拭，消毒范围应大于伤口周围至少10cm的区域。如果伤口较深或有明显的污染，可先用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，再用生理盐水冲洗，最后进行消毒处理。在进行消毒操作时，要动作轻柔，避免因过度擦拭而加重伤口疼痛。

报告与登记

及时报告

锐器伤发生后，受伤者应立即向科室负责人报告。报告的内容要详细，包括锐器伤发生的时间、地点、经过、接触的锐器类型（如针头、刀片等）、可能污染的物质（血液、体液等）以及伤者自身的基本信息。科室负责人在接到报告后，要对事件进行初步评估，判断事件的严重程度。

填写锐器伤登记表

受伤者需要如实填写锐器伤登记表。登记表应包括事件的详细信息，如事件发生的时间要精确到分钟，事件经过要清晰描述受伤的具体情形，如在为患者进行肌肉注射时，注射器针头拔出后不慎刺伤手指等。同时，还需填写伤者的职业、工龄、是否有基础疾病等信息，以便后续对事件进行全面评估和跟进。

评估与检测

评估致伤源

对锐器伤的致伤源进行评估，主要是了解造成锐器伤的物品所接触的患者情况。若患者已知存在传染性疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝等，要明确其病情、治疗情况、病毒载量等信息。这些信息对于判断受伤者感染疾病的风险至关重要。若患者的情况不明，应及时与相关部门联系，尽可能获取患者的相关资料，如进行传染病筛查等。

对受伤者进行评估

评估受伤者的免疫状态，了解其是否接种过乙肝疫苗、是否有相应的抗体等。同时，询问伤者既往的健康状况，是否存在免疫功能低下等情况。对于有免疫功能缺陷的伤者，其感染传染病的风险相对较高，在后续处理中需要更加密切的关注和更积极的干预措施。

进行相关检测

根据致伤源和受伤者的具体情况，安排相应的检测项目。一般来说，受伤者应在锐器伤发生后立即进行乙肝、丙肝、艾滋病等传染病标志物的检测，作为基线检测结果。同时，根据不同的暴露情况，还可能需要在不同的时间点进行再次检测。例如，对于艾滋病暴露者，分别在暴露后的4周、8周、12周及6个月进行艾滋病抗体检测，以监测是否发生感染。

预防性用药

用药指征

如果评估结果显示受伤者感染血源性传染病的风险较高，如致伤源为艾滋病患者的血液污染的锐器所伤，或乙肝患者高病毒载量血液污染的锐器致伤等，应在规定的时间内启动预防性用药。一般来说，艾滋病暴露后预防性用药应在暴露后尽可能早地开始，最好在2小时内实施，最迟不超过24小时。

用药方案

对于艾滋病预防性用药，通常采用两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一种非核苷类逆转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂的方案。具体的用药方案应根据当地的药品资源和专业医生的建议来确定。在用药过程中，要密切观察患者的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常等。对于乙肝暴露者，如果伤者未接种过乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并同时按照0、1、6月的程序接种乙肝疫苗。

随访与监测

定期随访

对受伤者进行定期随访，随访时间根据不同的传染病有所不同。对于艾滋病暴露者，在预防性用药期间，每