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儿童铁缺乏性贫血治疗方案

儿童铁缺乏性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是儿童时期最常见的营养性贫血，指因体内铁储备不足、摄入不足或丢失过多，导致血红蛋白（Hb）合成减少，外周血Hb水平低于同年龄、同性别儿童正常参考值（如6个月-6岁＜110g/L，7-14岁＜120g/L）。其核心诱因包括：辅食添加不当（如未及时补充高铁食物）、生长发育过快（铁需求超过摄入）、慢性失血（如肠道寄生虫、牛奶蛋白过敏导致肠道黏膜出血）、吸收障碍（如慢性腹泻、炎症性肠病）。治疗需遵循“分层治疗、安全优先、长期管理”原则，根据贫血严重程度（轻度、中度、重度）选择饮食调整或药物补铁，同时针对病因干预，避免影响儿童生长发育、认知功能及免疫功能，需结合年龄（婴幼儿、学龄前、学龄期）与喂养方式制定个体化方案。

治疗基本原则

精准评估贫血程度：通过血常规（Hb、红细胞平均体积MCV、红细胞平均血红蛋白量MCH）、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）明确贫血严重程度与铁缺乏阶段（铁减少期、红细胞生成缺铁期、IDA期），避免过度治疗或漏诊；

口服补铁为首选：儿童对口服铁剂耐受性较好，优先选择口感佳、胃肠道刺激小的制剂（如葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁），避免盲目使用静脉铁剂（仅用于口服不耐受或严重失血者）；

饮食与药物协同：在补铁同时调整饮食结构，增加高铁、高维生素C食物摄入（促进铁吸收），减少影响铁吸收的因素（如浓茶、高钙食物与铁剂间隔服用）；

病因治疗不可忽视：针对慢性失血（如驱虫）、吸收障碍（如治疗腹泻）、喂养不当（如纠正辅食添加误区）等诱因干预，防止贫血复发；

动态监测与疗程保障：治疗期间定期复查血常规（评估Hb恢复情况）、铁代谢指标（评估铁储备），确保补铁疗程充足（Hb正常后需继续补充2-3个月），避免铁储备不足导致复发。

具体治疗方案（按贫血严重程度与年龄分层）

（一）贫血严重程度分级标准

轻度贫血：Hb90g/L-正常下限（如6个月-6岁：90-109g/L；7-14岁：90-119g/L），无明显症状或仅轻微乏力；

中度贫血：Hb60-89g/L，伴面色苍白、活动后气促、食欲减退；

重度贫血：Hb＜60g/L，伴明显心悸、头晕、精神萎靡，甚至心功能不全风险。

（二）分年龄与严重程度治疗方案

1.婴幼儿期（0-3岁，高发人群，多因辅食添加不当或母乳/配方奶铁含量不足）

轻度贫血（饮食调整为主，必要时辅助补铁）：

喂养调整：

母乳喂养儿（＜6个月）：母亲需补充铁剂（每日100-200mg元素铁），通过母乳传递铁；

混合/配方奶喂养儿（＜6个月）：选择铁强化配方奶（每100ml含元素铁0.4-0.6mg），避免普通牛奶喂养（铁含量低且易致肠道出血）；

辅食添加期（6个月-3岁）：优先添加高铁辅食，如强化铁米粉（每日1-2次，每次25-50g）、肉泥（猪肝泥、牛肉泥，每周2-3次，每次10-20g，避免过量导致维生素A中毒）、蛋黄（从1/4个逐渐增至1个/日）；

辅助补铁（饮食调整1个月后Hb无改善时）：口服葡萄糖酸亚铁糖浆（元素铁每日3-4mg/kg，分2-3次，餐后服用），疗程2-3个月；

中度贫血（口服补铁为主，饮食调整为辅）：

铁剂选择：富马酸亚铁颗粒（元素铁每日4-6mg/kg，分3次，餐后服用，减少胃肠道刺激）或多糖铁复合物口服液（口感佳，适合婴幼儿，元素铁每日3-5mg/kg）；

促进吸收：补铁时同时补充维生素C（如鲜榨橙汁5-10ml/次，或维生素C滴剂每日50-100mg），避免与牛奶、钙剂同服（间隔2小时以上）；

疗程：Hb恢复正常后继续补铁2个月，补充铁储备；

重度贫血（紧急补铁+密切监测，必要时输血）：

口服补铁：元素铁每日6-8mg/kg，分3次服用，同时卧床休息，避免剧烈活动（防止心功能不全）；

输血指征：Hb＜60g/L伴明显心悸、呼吸困难，或口服补铁1周后Hb无明显上升，输注悬浮红细胞（每次5-10ml/kg，缓慢输注，避免循环负荷过重）；

病因排查：重点排查牛奶蛋白过敏（如大便潜血阳性）、肠道寄生虫（如蛔虫卵检测），过敏者更换深度水解蛋白配方奶，寄生虫感染者口服阿苯达唑（2岁以上，每次200mg，顿服）。

2.学龄前（3-6岁）与学龄期（7-14岁）儿童

轻度贫血（饮食调整+短期补铁）：

饮食优化：每日摄入红肉（牛肉、猪肉）50-75g、动物肝脏（每月1-2次，每次25-30g）、豆制品（豆腐50g/日），搭配新鲜蔬菜（